Dica do autor: A dor crônica é um fenômeno complexo que vai muito além do dano tecidual. Pense nela como um estado no qual o sistema nervoso — periférico e central — pode permanecer hipersensibilizado, com alterações na modulação da dor, sensibilidade aumentada e respostas emocionais e comportamentais associadas. O modelo biopsicossocial é o pulo do gato: fatores biológicos, psicológicos e sociais interagem e determinam intensidade, limiar, impacto e resposta ao tratamento. Educação do paciente e psicoeducação não são detalhe: ajudam a reduzir medo, catastrofização e hipervigilância, aumentam aderência a estratégias não farmacológicas e podem modular a percepção de dor, elevando o limiar e melhorando função. Dor neuropática nem sempre reflete a extensão do dano tecidual — muitas vezes persiste por disfunção nervosa. No manejo, os opioides têm papel limitado na dor crônica não oncológica; podem ser usados com cautela em casos selecionados, mas não são a primeira linha rotineira por riscos e eficácia modesta a longo prazo. Por fim, na fibromialgia e em outras síndromes dolorosas crônicas, exercício físico gradativo e supervisionado é, de fato, uma das intervenções com melhor evidência para melhorar dor e função, mesmo que provoque desconforto inicial — o objetivo é aumentar tolerância e capacidade funcional, não abolir atividade ao primeiro sinal de dor.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a dor neuropática é proporcional ao grau de lesão tecidual é simplista e errado. Na dor neuropática existe lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial, mas a intensidade da dor relatada pelo paciente não guarda relação linear com a extensão do dano anatômico. Pode haver dor intensa com lesões mínimas e vice‑versa; mecanismos como sensibilização periférica e central, ectopia nervosa e reorganização central explicam essa dissociação.

Alternativa B: CORRETA. Educar o paciente sobre a fisiologia da dor, sobre o que é dor crônica, fatores que perpetuam o ciclo doloroso e estratégias de enfrentamento aumenta a sensação de controle, reduz medo e catastrofização e pode elevar o limiar para episódios dolorosos. A psicoeducação é componente-chave do manejo multimodal, facilitando adesão a exercícios, terapia cognitivo‑comportamental e mudanças de estilo de vida — tudo isso contribui para reduzir intensidade, frequência e impacto da dor.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que na dor moderada deve‑se evitar o uso de opioides como codeína ou tramadol por risco de dependência deixa de reconhecer que esses opioides fracos podem ser opção em dor moderada, desde que usados com critério, por tempo limitado e com monitorização. O problema é o uso indiscriminado e prolongado; a recomendação atual é priorizar medidas não farmacológicas e adjuvantes, e ter cautela com opioides, não proibí‑los categoricamente.

Alternativa D: INCORRETA. Na fibromialgia, a recomendação é justamente o oposto: exercícios graduais, aeróbicos e de fortalecimento, realizados de forma progressiva e orientada, são eficazes. O aparecimento de dor durante o exercício não deve levar automaticamente à suspensão; é esperado algum desconforto inicial e o manejo é ajustar intensidade, progressão e suporte terapêutico para manter a atividade e melhorar funcionalidade no médio prazo.

Resposta: Alternativa B