Dica do autor: Em homens idosos com achado ultrassonográfico de próstata aumentada, o que manda é o quadro clínico, e não só o tamanho. O manejo da hiperplasia prostática benigna (HPB) é guiado pela intensidade dos sintomas (avaliados pelo IPSS), pelo impacto na qualidade de vida e pela presença de complicações (retenção aguda de urina, hematúria recorrente, infeção do trato urinário ou insuficiência renal por obstrução). Em pacientes assintomáticos ou com sintomas leves que não atrapalham a vida diária, o pulo do gato é a observação clínica com vigilância ativa: orientar estilo de vida (evitar ingestão excessiva de líquidos à noite, reduzir álcool/cafeína), monitorar sintomas e buscar sinais de complicação. Exames complementares como PSA e toque retal têm papel individualizado — em idoso de 80 anos sem queixas e sem achados suspeitos, a utilidade do rastreamento é muito limitada. Terapias medicamentosas e procedimentos se reservam para sintomas significativos, risco de progressão ou complicações. Urodinâmica é exame de segundo escalão, indicado em situações específicas (falha terapêutica, planejamento cirúrgico em casos duvidosos, suspeita de disfunção neurológica), não para prospecção de próstata aumentada assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. PSA e toque retal são ferramentas úteis quando há suspeita de neoplasia prostática ou quando o resultado influenciará conduta. Em um homem de 80 anos assintomático, sem queixas e com baixa repercussão na qualidade de vida, a realização rotineira de PSA para rastreamento não é indicada — o benefício do rastreio diminui muito com a idade e pode levar a intervenções desnecessárias. O toque pode ser feito em consulta se houver suspeita de nódulos ou sinais clínicos, mas não é mandato imediato apenas por próstata volumosa ao USG. Ou seja: exame direcionado, não rastreamento indiscriminado.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo urodinâmico (curva fluxo/pressão) serve para esclarecer a origem da obstrução e distinguir entre obstrução infravesical verdadeira e disfunção detrusora, sendo útil em casos complexos, refratários ou antes de cirurgia em situação incerta. Em paciente assintomático e sem sinais de disfunção ou retenção, o exame é exagerado e não influencia a conduta inicial. Não peça urodinâmica como primeiro passo quando o paciente está bem.

Alternativa C: CORRETA. Observação clínica (watchful waiting) é a melhor abordagem para pacientes com sintomas leves ou ausentes que não afetam a qualidade de vida. Neste cenário, acompanha-se clinicamente com avaliação de sintomas (IPSS ou anamnese dirigida), orientação comportamental e vigilância por sinais de piora ou complicações. Intervenções farmacológicas ou cirúrgicas vêm somente se os sintomas se tornarem moderados/gravemente incômodos ou aparecerem complicações. No fim das contas, tratar o paciente, não o ultrassom.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida) são eficazes para reduzir o volume prostático e diminuir a progressão em pacientes com próstatas volumosas e sintomas moderados a graves; seus efeitos aparecem ao longo de meses. Não são indicados simplesmente para “reduzir o risco de câncer prostático” — inclusive alteram o PSA e podem mascarar o rastreamento. Além disso, em paciente idoso assintomático, causar efeitos adversos (disfunção sexual, alteração de libido) para reduzir um volume que não provoca sintomas não é justificável.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de alfa-bloqueador com 5‑alfa‑redutase pode ser indicada em homens com sintomas moderados a graves e próstatas volumosas para melhorar sintomas e reduzir risco de progressão. Porém, em paciente assintomático, essa combinação é desnecessária; além disso, esperar 3 meses para avaliar efeito de 5‑ARI é prematuro (o benefício estrutural aparece após 6–12 meses). Medicamentos só quando o sintoma justificar, e com discussão de riscos e benefícios.

Resposta: Alternativa C