Dica do autor: A classificação de Los Angeles é a ferramenta que o endoscopista usa para descrever de forma objetiva as lesões mucosas por refluxo no esôfago distal. O conceito-chave é “mucosal break” (interrupção da continuidade da mucosa), e o que diferencia os graus é o tamanho, a continuidade em relação aos pregos mucosos e a extensão circunferencial. Em resumo: grau A são pequenas erosões limitadas aos pregos e ≤5 mm; grau B são erosões maiores que 5 mm porém não contínuas entre os topos de pregos adjacentes; grau C são erosões que se estendem de forma contínua entre os topos de dois ou mais pregos, porém ocupando menos de 75% da circunferência; grau D corresponde a lesões que envolvem 75% ou mais da circunferência. O pulo do gato é bater o olho e avaliar se as lesões atravessam os pregos mucosos de forma contínua e estimar quanto da circunferência está comprometida — isso define o grau na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Grau A descreve uma ou mais erosões pontuais, pequenas (≤5 mm) e confinadas aos pregos mucosos, sem confluência extensa. Como a questão descreve erosões maiores que 5 mm e confluentes, não se enquadra em grau A.

Alternativa B: INCORRETA. Grau B refere-se a lesões com mais de 5 mm, mas que não formam uma faixa contínua entre os topos dos pregos mucosos adjacentes. Na questão há confluência e distribuição contínua próxima à TEG, o que afasta o conceito de B.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a definição clássica de grau C: mucosal breaks contínuos entre os topos de dois ou mais pregos mucosos, porém envolvendo menos de 75% da circunferência esofágica. A descrição de erosões confluentes, maiores que 5 mm e envolvendo menos de três quartos da circunferência bate certinho com Los Angeles grau C.

Alternativa D: INCORRETA. Grau D implica comprometimento extenso, com lesões que atingem 75% ou mais da circunferência esofágica. Como na questão a extensão é menor que 75%, não se trata de grau D.

Alternativa E: INCORRETA. Esôfago de Barrett é um achado de metaplasia columnar da mucosa esofágica (aspecto salmonado acima da junção) e não se define pela presença de erosões confluentes típicas de esofagite. Além disso, Barrett é confirmado por biópsia e tem outra implicação clínica — não é um grau da classificação de Los Angeles.

Resposta: Alternativa C