Dica do autor: O pulo do gato no manejo da menorragia é entender que o que funciona bem são os antifibrinolíticos — sobretudo o ácido tranexâmico — que travam a degradação da fibrina ao bloquear os sítios de ligação de lisina do plasminogênio. Isso reduz de forma importante o sangramento menstrual sem alterar a coagulação sistêmica de forma direta. Porém, tranexâmico é eliminado quase que exclusivamente pelos rins; em insuficiência renal ele acumula, aumentando o risco de efeitos adversos (notadamente eventos tromboembólicos e convulsões em doses altas). Por isso, enquanto muitos fatores clínicos são apenas razões para cautela ou ajuste, a insuficiência renal crônica grave é uma contraindicação relativa/absoluta à sua utilização sem ajuste ou sem avaliação especializada. Fique ligado: em pacientes com histórico de trombose ativa ou coagulação intravascular disseminada a droga também merece extrema cautela, e para quem tem distúrbios hemorrágicos (por ex., doença de von Willebrand) os antifibrinolíticos costumam ser úteis, não proibidos. No fim das contas, saiba bater o olho na indicação: antifibrinolítico = bom para menorragia, mas não se usa sem pensar na função renal e no risco trombótico.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência renal crônica é a resposta certa porque o tranexâmico (e similares) é eliminado por via renal. Na insuficiência renal grave há risco de acumulação do fármaco, com aumento de efeitos adversos (convulsões relatadas e potencial maior de eventos trombóticos). Por isso, em insuficiência renal moderada a grave é necessário reduzir a dose ou evitar o uso — na prática de prova isso costuma ser considerado contraindicação quando a insuficiência é marcada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial isolada não é contraindicação absoluta ao uso de antifibrinolíticos. Deve-se ter cuidado em hipertensão descontrolada ou quando coexistem fatores de risco trombótico, mas pressão alta em si não impede o uso do tranexâmico no tratamento da menorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade, por si só, também não é contraindicação formal. É verdade que obesidade aumenta o risco de trombose venosa e, portanto, exige avaliação global do risco trombótico, mas não proíbe automaticamente o emprego de antifibrinolíticos para menorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma comorbidade que precisa ser controlada, mas não constitui, por si só, contraindicação ao uso de tranexâmico. Novamente, o importante é a avaliação do risco cardiovascular e trombótico global, não simplesmente a presença de diabetes.

Alternativa E: INCORRETA. Coagulopatias merecem uma diferenciação: em distúrbios hemorrágicos (ex.: doença de von Willebrand, algumas trombocitopenias) os antifibrinolíticos são, muitas vezes, úteis e indicados. Já em estados de coagulação intravascular ativa ou trombótica (p. ex. CIVD com atividade trombótica) há contraindicação/cautela. Como a alternativa fala genericamente em "coagulopatias", não se aplica como contraindicação absoluta ao uso na menorragia — por isso está incorreta frente ao gabarito.

Resposta: Alternativa A