Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é, em sua essência, uma doença de vias aéreas inferiores em lactentes causada principalmente por vírus (mais comum: VSR). O tratamento é, na maioria das vezes, suporte: manter oxigenação adequada, garantir hidratação e reduzir o trabalho respiratório com medidas não invasivas. A limpeza das vias aéreas superiores (aspiração nasal) é importante para melhorar a ventilação em bebês que respiram pelo nariz. Intervenções farmacológicas e procedimentos invasivos têm indicação restrita: broncodilatadores, corticosteroides, surfactante, fisioterapia e fluidoterapia não são medidas de rotina para todos os casos. O pulo do gato é reconhecer quem precisa só do suporte e quem evolui para hipoxemia, hipoventilação ou apneia e exige internação, oxigênio suplementar, suporte ventilatório ou correção de distúrbios hidroeletrolíticos. Fique ligado também nas complicações — hiperhidratação, retenção de secreções e fadiga respiratória podem piorar o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima riscos reais: aumento indiscriminado da infusão de líquidos pode causar sobrecarga volêmica e até edema pulmonar, piorando a troca gasosa. Além disso, lactentes com bronquiolite têm risco de ingestão insuficiente por fadiga e obstrução nasal, então o manejo de líquidos deve ser criterioso — repor perdas e manter hidratação, preferindo volemia adequada e observando sinais de sobrecarga. Cuidado também com fluidos hipotônicos, que podem precipitar hiponatremia.

Alternativa B: INCORRETA. Bronquidilatadores (beta2-agonistas) podem melhorar sinais clínicos em alguns lactentes, mas não há evidência consistente de benefício clínico sustentado na maioria dos casos de bronquiolite; por isso não são recomendados rotineiramente. Não se pode afirmar que haja “melhor resposta” comprovada com beta2-agonistas para todos — a resposta é variável e, quando testados, qualquer melhora costuma ser transitória. Em geral, admite-se um teste terapêutico individualizado em ambiente controlado, mas a falta de resposta leva à descontinuação.

Alternativa C: CORRETA. Fisioterapia respiratória tradicional (manobras de percussão, vibração e drenagem postural) não está indicada de rotina na bronquiolite viral aguda. Estudos mostram pouca ou nenhuma melhora consistente em desfechos clínicos importantes (tempo de internação, necessidade de ventilação, frequência respiratória) com essas técnicas. O que se faz e deve ser incentivado é aspiração nasal e medidas de higiene das vias aéreas superiores para facilitar a respiração nasal do lactente; mobilização e posicionamento também são úteis, mas fisioterapia torácica agressiva não é prática de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. O surfactante não é indicado rotineiramente na bronquiolite. Em situações muito específicas e experimentais (casos severos com necessidade de ventilação mecânica e evidência de disfunção surfactante), há estudos avaliando seu uso, mas não há recomendação rotineira nem consenso amplo que sustente indicação universal. Portanto, afirmar que a Academia Americana de Pediatria recomenda surfactante rotineiro está errado.

Resposta: Alternativa C