Dica do autor: Na videolaparoscopia, a insuflação do pneumoperitônio provoca uma série de sinais e reflexos imediatos: o aumento da pressão intra-abdominal e o estiramento do peritônio ativam aferentes vagais e reflexos autonômicos que com frequência resultam em bradicardia. Além disso, a rápida insuflação e a distensão peritoneal podem desencadear resposta vagal exagerada (reflexo vagal), enquanto o CO2 absorbido pode modificar o tônus autonômico — inicialmente a resposta vagal predomina. O pulo do gato é entender que, ao bater o olho, a arritmia mais esperada no momento da insuflação é a bradicardia vagal; por isso a conduta imediata é cessar a insuflação, avaliar o paciente e administrar anticolinérgico (ex.: atropina) se houver comprometimento hemodinâmico. Previna com insuflação lenta, pressões adequadas e monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular pode ocorrer em cirurgia por estímulo simpático, dor, ansiedade, hipovolemia ou hipercapnia, mas não é a arritmia que mais ocorre no exato momento da insuflação do pneumoperitônio. No instante da insuflação o reflexo vagal e o estiramento peritoneal tendem a produzir bradicardia, não taquicardia. Portanto, embora SVT seja possível em situações anestésicas, ela não é a resposta mais típica à insuflação.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial é uma arritmia supraventricular comum em pacientes idosos ou com doença cardíaca estrutural, e pode surgir no perioperatório por desequilíbrios eletrolíticos, isquemia ou estresse vagal/simpático. Porém, ela não é a arritmia característica imediata do estímulo mecânico da insuflação do peritônio. Na prática, a FA é menos esperada durante a fase inicial da insuflação quando comparada à bradicardia vagal.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação ventricular sem pulso é uma situação de parada cardiorrespiratória e não uma resposta fisiológica comum à insuflação do pneumoperitônio. Pode ocorrer em complicações raras e graves (por exemplo, embolia gasosa maciça ou isquemia aguda), mas definitivamente não é a arritmia que mais ocorre nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Bradicardia é a arritmia mais frequente durante a insuflação do pneumoperitônio, por reflexo vagal decorrente do estiramento peritoneal e do rápido aumento da pressão intra-abdominal. Clinicamente, isso se manifesta como queda abrupta da frequência cardíaca ao iniciar a insuflação. A conduta é imediata: interromper a insuflação, desinsuflar parcialmente se necessário, avaliar sinais hemodinâmicos e administrar atropina ou glicopirrolato se a bradicardia for sintomática ou progressiva.

Resposta: Alternativa D