Dica do autor: A mola hidatiforme é uma neoplasia trofoblástica gestacional benigna na grande maioria dos casos, resultante de uma anomalia na fertilização que leva a proliferação anômala do trofoblasto. Clinicamente, costuma manifestar-se no primeiro trimestre com sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional, náuseas/vômitos intensos e, por vezes, cistos teca-luteínicos ovarianos relacionados à elevação exuberante de beta‑hCG. O pulo do gato é entender que o diagnóstico inicial é por imagem e laboratório (ultrassonografia sugestiva e beta‑hCG discrepante para a idade gestacional), mas a confirmação diagnóstica é anatomopatológica do tecido evacuado. O manejo imediato é a evacuação uterina por aspiração a vácuo em ambiente cirúrgico, seguida de vigilância rigorosa com dosagem seriada de beta‑hCG até normalização e período de manutenção anticoncepcional durante o seguimento, porque a maior preocupação é a evolução para doença trofoblástica gestacional persistente, embora isso ocorra em uma minoria dos casos. Fique ligado: completar o acompanhamento é essencial para detectar precocemente doença persistente e tratar antes de complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é, sem dúvida, o exame de imagem mais sensível e o preferido para suspeita de mola no primeiro trimestre — ela mostra o padrão “nuvem de pontos”/“cistos” e ausência de embrião nas molas completas — porém a afirmação é armadilha: o enunciado diz que é o exame de escolha “no diagnóstico” da neoplasia. Na prática, a ultrassonografia é exame de triagem e suspeita; a confirmação diagnóstica definitiva é anatomopatológica do produto de concepção. Ou seja, o USV é ferramenta-chave, mas não substitui a confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Utero grande para a idade gestacional e cistos teca‑luteínicos refletem níveis muito elevados de beta‑hCG e são achados mais frequentes nas molas completas; portanto estão associados a uma doença mais volumosa e a complicações gestacionais. Mas dizer que há relação direta e unívoca com risco de malignidade é exagerar: esses achados aumentam a probabilidade de doença atlética (maior carga de trofoblasto) e, consequentemente, a chance relativa de doença persistente, porém não são preditores absolutos de malignização. A avaliação do risco é multifatorial (tipo de mola, idade materna, nível de beta‑hCG, evolução pós‑evacuação).

Alternativa C: CORRETA. No fim das contas, a grande maioria das molas hidatiformes tem comportamento benigno após a evacuação uterina e acompanhamento adequado. As molas completas apresentam maior risco de evolução para doença trofoblástica gestacional persistente do que as parciais, mas mesmo assim a maioria não evolui para neoplasia maligna. Por isso a conduta padrão é evacuação seguida de vigilância com beta‑hCG seriado e aconselhamento contraceptivo até estabilidade completa dos níveis hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. A coexistência de feto viável com tecido molar é evento raro e está longe de 50% dos casos; quando ocorre, é uma situação de gestação gemelar com um polo molar e outro fetal, o que impõe desafios diagnósticos e de conduta — a ultrassonografia pode identificar ambos, mas o diagnóstico pode ser mais complexo e o risco obstétrico é maior. Portanto a afirmação sobre frequência (≈50%) é claramente incorreta e a presença de feto pode, sim, tornar a interpretação e o manejo mais complicados.

Resposta: Alternativa C