Dica do autor: O volvo do sigmoide é uma torção do cólon sobre seu eixo mesentérico, levando à obstrução baixa e risco de comprometimento vascular do segmento. Em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite, sepse ou isquemia intestinal, o manejo inicial é não-operatório: ressecção volêmica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, seguida por descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/colonoscopia flexível) com detorsão e colocação de sonda retal ou tubo nasogástrico-retal para manter a decompressão. Esse procedimento alivia a obstrução, permite avaliação direta da mucosa e reduz a necessidade de cirurgia emergencial. Atenção: a taxa de recorrência é alta, então, no paciente apto, a conduta definitiva eletiva é a sigmoidectomia com anastomose primária em tempo programado. Já nos quadros com sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, a indicação é cirurgia imediata — a escolha entre Hartmann e anastomose primária depende do estado hemodinâmico, contaminação e condição do paciente. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer quem pode ser tentado com a descompressão endoscópica (estável, sem peritonite) e quem precisa de cirurgia urgente (instável, peritonite, isquemia).

Alternativa A: INCORRETA. Clister glicerinado sob pressão não é a conduta adequada para volvo do sigmoide. Além de ter baixa chance de sucesso na desrotação mecânica, o uso de enemas a alta pressão pode aumentar o risco de perfuração em segmento isquêmico ou distendido. Essa medida pode até ser tentada em obstruções parciais de baixo risco, mas não substitui a descompressão endoscópica quando há volvo diagnosticado.

Alternativa B: CORRETA. Descompressão endoscópica com colocação de sonda retal é a conduta inicial de escolha em paciente com volvo do sigmoide sem sinais clínicos ou laboratoriais de infecção/ischemia. O procedimento permite detorsão, alívio imediato da obstrução e inspeção da mucosa para avaliar viabilidade. A sonda retal mantém a descompressão e diminui a chance de recidiva imediata. É prático e evita cirurgia emergencial na maioria dos casos, com posterior planejamento de cirurgia eletiva para prevenção de recorrência quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora e colostomia em dupla boca não é a primeira opção em paciente estável sem sinais de peritonite. A cirurgia aberta com colostomia imediata costuma reservar-se para quando a descompressão endoscópica falha ou há comprometimento intestinal. Além disso, a colostomia em dupla boca (colostomia lateral com mucosa distal) não é o procedimento padrão para volvo não complicado; é uma solução mais agressiva e desnecessária quando o endoscópio pode resolver o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora e procedimento de Hartmann (ressecção do segmento doente com colostomia terminal e fechamento do coto distal) é indicado em situações de isquemia, perfuração ou paciente instável com contaminação peritoneal. No caso apresentado, sem sinais de infecção ou isquemia e com boa condição geral, essa abordagem é desnecessariamente invasiva como primeira conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Colectomia esquerda com anastomose primária pode ser considerada como tratamento definitivo em pacientes estáveis e sem contaminação, mas não é a conduta inicial emergencial quando o quadro pode ser resolvido por descompressão endoscópica. Fazer ressecção imediata expõe o paciente a risco cirúrgico desnecessário quando é possível adiar a operação para eletivo após estabilização.

Resposta: Alternativa B