Dica do autor: O câncer de mama na gestação é um desafio que requer olhar multidisciplinar: oncologia, mastologia, obstetrícia e neonatologia têm papel. O pulo do gato é preservar a chance de tratamento materno eficaz sem comprometer excessivamente o feto. Durante o 1º trimestre ocorre organogênese, por isso drogas teratogênicas trazem risco real de malformações — aí entra a regra prática: quimioterapia sistêmica com agentes citotóxicos é formalmente contraindicada nesse período. A partir do 2º trimestre, alguns regimes (principalmente base antracíclica e ciclofosfamida) podem ser utilizados com relativa segurança fetal, sempre com acompanhamento obstétrico; agentes como trastuzumabe são evitados pela associação com oligohidrâmnio e complicações fetais. A cirurgia oncológica pode ser feita em qualquer trimestre; a linfadenectomia sentinela com tecnécio-99m tem baixa exposição fetal e é aceitável em centros experientes, enquanto o uso de corantes azuis é desencorajado. A quimioterapia deve ser programada para permitir recuperação medular materna antes do parto — por isso costuma-se interromper os ciclos algumas semanas antes do termo, não por um período arbitrariamente longo. E lembre-se: decisões são multidisciplinares e compartilhadas com a paciente, não “propriedade exclusiva” de um especialista.

Alternativa A: INCORRETA. A frase generaliza e diz que é contraindicada a pesquisa do linfonodo sentinela tanto com azul patente quanto com tecnécio, por risco fetal. Na verdade, o marcador radiomarcador (tecnécio-99m) normalmente resulta em dose fetal muito baixa quando usado em procedimento de linfonodo sentinela e é aceito em centros experientes, com técnica adequada. Já os corantes azuis (especialmente azul patente/isosulfan blue e alguns relatos com azul de metileno) são desencorajados na gestação por risco de reação e potenciais efeitos adversos fetais; portanto a proibição não é absoluta para todas as técnicas, tornando a assertiva incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está correta: durante o 1º trimestre, todos os quimioterápicos sistêmicos conhecidos são contraindicados devido ao risco de toxicidade teratogênica na organogênese. A exposição precoce a agentes citotóxicos aumenta a chance de malformações congênitas e perda gestacional. Por isso, quando possível, adia‑se a quimioterapia para o 2º trimestre; se o caso for extremamente urgente, discute‑se risco/benefício com a paciente e a equipe, mas a regra é evitar quimioterapia sistêmica nesse período.

Alternativa C: INCORRETA. Amamentação por paciente em uso de quimioterapia sistêmica é desaconselhada: muitos agentes citotóxicos e seus metabólitos são excretados no leite materno e podem causar toxicidade neonatal (mielossupressão, gastroenterite, efeitos sobre crescimento). Enquanto algumas drogas específicas têm dados limitados, a recomendação prática é evitar a amamentação durante quimioterapia ativa.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão sobre quimioterapia na gestação não é responsabilidade exclusiva do oncologista clínico. É imprescindível abordagem multidisciplinar (obstetra, oncologista, mastologista, neonatologista) e tomada compartilhada com a paciente, considerando idade gestacional, estágio tumoral, subtipagem molecular e desejos reprodutivos. Não dá para terceirizar totalmente a decisão — fica ligado: trabalho em equipe e consentimento informado são regra.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra ao fixar "até, no máximo, 8 semanas" antes do parto. A recomendação prática é interromper a quimioterapia algumas semanas antes do parto para permitir recuperação da medula óssea materna e reduzir risco de neutropenia neonatal — o intervalo usualmente recomendado é de aproximadamente 2–3 semanas (ou seja, ao menos 3 semanas) antes do parto planejado, não um afastamento tão prolongado quanto 8 semanas. Parar muito cedo pode comprometer o controle tumoral, então é um equilíbrio.

Resposta: Alternativa B