Dica do autor: No lactente vítima de sacudimento violento — o chamado "shaken baby" ou trauma craniano por mecanismo de aceleração-desaceleração — o que acontece é um estresse mecânico intenso sobre o encéfalo e suas estruturas de suporte (veias de ponte, retina e o parênquima cerebral), sem necessariamente haver um impacto direto na cabeça. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer o padrão de lesões gerado por forças de cisalhamento: hemorragias subdurais por ruptura de veias de ponte, lesão axonal difusa limitada no lactente, e hemorragias retinianas multilamelares, bilaterais e profundas que resultam do tracionamento vítreo-retiniano. Clinicamente, além do quadro neurológico variável (sonolência, vômitos, convulsões, apneia), as hemorragias retinianas são um achado altamente sugestivo de violência por sacudimento quando presentes em lactentes, principalmente na ausência de história compatível de acidente. Em provas, bater o olho e lembrar: sacudir = retina cheia de hemorragias (multicamadas, confluentes, periféricas e papilares) — é o sinal que mais aponta para esse mecanismo.

Alternativa A: INCORRETA. Hematomas temporais podem ocorrer em traumas com impacto local, como quedas ou golpes diretos, mas não são a expressão clínica mais típica do sacudimento. No lactente sacudido, frequentemente não há sinal externo de impacto na região temporal; as lesões mais características são intracranianas (subdurais) e oftalmológicas (hemorragias retinianas). Portanto, hematoma temporal isolado não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Luxação atlantoaxial é uma lesão cervical que pode ocorrer por trauma maior ou por condições congênitas/inflamatórias, mas não é a manifestação típica do sacudimento em lactentes. O mecanismo de aceleração–desaceleração pode causar lesão neurológica, porém a lesão cervical isolada com luxação não é o achado clássico nem o mais provável neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura de clavícula é frequente em parto traumático ou quedas com impacto direto sobre o ombro, e pode aparecer em maus-tratos, mas também não é o sinal mais característico do sacudimento violento. No sacudimento o dano mecânico predomina nas estruturas encefálicas e retinianas, e fratura de clavícula não é o achado que favorece o diagnóstico específico de "shaken baby".

Alternativa D: CORRETA. Hemorragias retinianas são o achado oftalmológico clássico no sacudimento violento. Resultam do estiramento vítreo-retiniano e da ruptura de vasos, aparecem de forma multilamelar, muitas vezes extensas e bilaterais, e têm alta sensibilidade e especificidade para o mecanismo de aceleração–desaceleração em lactentes. Associadas a hemorragias subdurais e quadro neurológico compatível, consolidam fortemente a suspeita de abuso por sacudidas.

Resposta: Alternativa D