Nível de dificuldade: Fácil
Dica do especialista: De acordo com a orientação do AIDIPI, para fechar o diagnóstico de pneumonia na infância basta que se tenha tosse + febre + taquipneia. A questão não traz informação sobre a frequência respiratória, entretanto, pode-se presumir que se trate de um quadro pulmonar infeccioso. Uma das complicações mais frequentes dessas patologias, principalmente nas faixas etárias mais jovens, é o derrame pleural, que se manifesta caracteristicamente por dor ventilatório-dependente, redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão. Nem todo derrame pleural precisa ser puncionado, mas, quando o volume é maior ou quando há outras complicações associadas, o USG de tórax é um bom método para avaliar esse volume e para guiar a drenagem.
Alternativa A: INCORRETA. Por tratar-se de uma causa subjacente provavelmente infecciosa em função da tosse produtiva acompanhada de febre, espera-se que o derrame pleural tenha característica de exsudato.
Alternativa B: INCORRETA. No derrame pleural, o desvio é habitualmente para o lado contra-lateral ao acometido. Logo, a radiografia mostraria um desvio do mediastino para o lado esquerdo.
Alternativa C: INCORRETA. Valores de proteína que indicam a maior probabilidade de exsudato são aqueles superiores a 3g/dL. Em contrapartida, nos transudatos este valor costuma ser inferior a 2,5g/dL. O mesmo vale para o DHL, que se está aumentado nos exsudatos.
Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia torácica pode ser utilizada como método auxiliar na dúvida diagnóstica, capaz de detectar a presença de líquido pleural a partir de 5 mL, com sensibilidade de 100% nos derrames acima de 100 mL. Além de ser útil na quantificação do derrame pleural, a USG também auxilia na investigação de loculações e para guiar procedimentos invasivos, como a toracocentese e a drenagem pleural.
Alternativa E: INCORRETA. Deve-se fazer antibioticoterapia empírica de amplo espectro e nem sempre é necessário que seja feita a avaliação da cultura do líquido. Em casos de refratariedade ao tratamento inicial ou de complicações, faz-se o estudo e adequa-se o medicamento usado.
Resposta, letra D.