Dica do autor: O ponto chave aqui é saber as interações e os riscos relacionados ao uso de contraste iodado em tomografia e ao estado metabólico do paciente. Metformina é eliminada pelos rins e, em situação de injúria renal aguda induzida por contraste, pode haver acúmulo do fármaco com risco de acidose lática — uma complicação rara, mas potencialmente grave. Por isso, a conduta segura é suspender a metformina antes do exame que utilize contraste iodado intravenoso e só reintroduzi‑la após avaliação da função renal (normalização da creatinina) usualmente 48 horas depois, desde que o paciente esteja clinicamente estável e hidratado. As demais medicações têm condutas distintas: inibidores de enzima conversora (como captopril) não precisam ser rotineiramente suspensos apenas por causa do contraste; sulfonilureias (glimepirida) podem ser ajustadas no dia do exame para evitar hipoglicemia se houver jejum, mas não apresentam risco de acidose lática relacionada ao contraste; insulina deve ser manejada conforme jejum, com redução de doses e monitorização capilar, não sendo obrigatoriamente suspensa.

Alternativa A: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA e, embora possa afetar a hemodinâmica renal em situações específicas (hipovolemia, estenose bilateral de artéria renal), não é uma droga que deva ser rotineiramente suspensa apenas por realização de tomografia com contraste iodado. Não existe associação direta entre o uso de captopril e aumento do risco de acidose lática induzida por contraste. A preocupação primária é com fármacos que dependem da depuração renal e que, em caso de lesão renal por contraste, possam acumular‑se causando efeitos sistêmicos graves — o que não é o caso da maioria dos IECAs em exames de imagem de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Glimepirida é uma sulfonilureia — risco principal: hipoglicemia se o paciente fizer jejum para o exame. A recomendação prática é suspender a dose matinal no dia do exame ou ajustar conforme orientação da equipe responsável, e monitorar glicemia capilar. Porém, a glimepirida não aumenta o risco de lesão renal induzida por contraste nem de acidose lática; portanto, não é a droga que “deve ser suspensa” por causa do contraste iodado por motivos de toxicidade renal/ácido‑láctica. A preocupação é mais com segurança glicêmica do paciente.

Alternativa C: CORRETA. Metformina deve ser suspensa antes de exames com contraste iodado intravenoso devido ao risco — ainda que raro — de acidose lática se houver comprometimento agudo da função renal após a administração do contraste. A conduta segura é interromper a metformina no dia do exame (algumas condutas recomendam já 48 horas antes em pacientes de alto risco), não reiniciar até 48 horas após o procedimento e após confirmação laboratorial de função renal estável (creatinina/TFG). Também é importante garantir hidratação adequada e evitar outros nefrotóxicos simultâneos.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina não deve ser simplesmente “suspensa” — ela precisa ser ajustada em pacientes que vão fazer jejum para exames. Em geral, a insulina de ação rápida é omitida ou reduzida conforme o jejum, e a insulina basal (NPH ou longa) pode ter dose reduzida na véspera/manhã para prevenir hipoglicemia. Entretanto, não há indicação de suspensão por risco de toxicidade associada ao contraste. O manejo é clínico: monitorar glicemia e adaptar doses, não interromper definitivamente.

Resposta: Alternativa C