Dica do autor: A reconstrução imediata com expansor (técnica de dois tempos: expansor seguido de prótese definitiva) é uma opção consolidada para pacientes submetidas à mastectomia. O pulo do gato aqui é entender que o objetivo principal é manter a segurança oncológica sem prejudicar o tratamento do câncer, e que a decisão precisa ser multidisciplinar — cirurgião mastologista, oncologista clínico e cirurgião plástico conversando com o paciente. No fim das contas, a evidência clínica mostra que a reconstrução imediata não aumenta recidência local nem compromete sobrevida quando indicada corretamente. Fique ligado: existem riscos cirúrgicos (infecção, extrusão, deiscência, necessidade de explante) e fatores que aumentam complicações (radioterapia adjuvante, tabagismo, obesidade, diabetes). A radioterapia pós-reconstrução é um dos maiores desafios: ela não contraindica a reconstrução, mas eleva a taxa de complicações e pode afetar o resultado estético, então muitas equipes optam por estratégia “delayed-immediate” com expansor temporário. Em resumo: segurança oncológica é preservada com seleção adequada; complicações locais existem e devem ser discutidas no consentimento informado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não tem risco de infecção é fantasia. Todo implante ou expansor tem risco infeccioso — que pode variar conforme comorbidades (obesidade, diabetes, tabagismo), extensão da cirurgia, radioterapia prévia ou adjuvante e tempo cirúrgico. Infecção pode levar a remoção do expansor, antibioticoterapia prolongada e atrasos no tratamento adjuvante. Por isso se toma profilaxia antibiótica perioperatória, técnica cirúrgica cuidadosa e vigilância no pós-op.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que não aumenta o risco de recidiva local é o cerne da resposta. Diversos estudos e séries mostram que a reconstrução imediata com expansor não está associada a aumento de recidiva local nem piora da sobrevida global quando há seleção e margens adequadas. O procedimento não retarda, na maioria dos casos, o início de quimio ou radioterapia, salvo quando ocorrem complicações — por isso o planejamento integrado é essencial. Bater o olho e saber: reconstrução imediata = segurança oncológica compatível com cirurgia sem reconstrução, desde que bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência de que a reconstrução aumente risco de metástases à distância. A ideia de que manipular tecidos ou implantar prótese “espalha” doença não é sustentada pelos dados clínicos. O que pode eventualmente afetar prognóstico sistêmico é atraso no início da terapia adjuvante se ocorrerem complicações sérias, mas isso é circunstancial e não uma consequência direta da técnica quando bem conduzida.

Alternativa D: INCORRETA. A aceitação da reconstrução imediata é, em geral, boa entre pacientes — muitas relatam melhor imagem corporal e qualidade de vida. Claro que existem pacientes que optam por não reconstruir ou preferem reconstrução tardia por motivos pessoais, expectativa estética ou risco clínico. Dizer que "não tem aceitação" é exagero e não corresponde à prática clínica real.

Resposta: Alternativa B