Dica do autor: O pulo do gato dos critérios de Milão é selecionar pacientes com carcinoma hepatocelular cujo tumor tenha probabilidade razoável de cura após o transplante, minimizando recidiva. Na prática, isso significa limitar o volume tumoral: um único nódulo maior do que 5 cm aumenta muito o risco de doença residual/micrometástase; múltiplos nódulos também elevam esse risco, daí o limite de até três lesões, desde que pequenas. Além do tamanho e número, é fundamental excluir invasão macrovascular e doença extra-hepática — esses achados colocam o paciente fora dos critérios. Hoje em dia fala-se também em downstaging e terapias de ponte para manter candidatos dentro dos critérios, mas na base histórica e prática clínica imediata, o critério clássico de Mazzaferro é: tumor único ≤5 cm ou até três nódulos, cada um ≤3 cm. Bater o olho nisso já te dá a resposta em exame: tamanho único 5 cm versus múltiplos 3 cm cada um, e sempre pensar em invasão vascular e metástase como contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a formulação original dos critérios de Milão: candidato ao transplante se tiver tumor único com até 5 cm ou até três nódulos, cada um com até 3 cm, sem invasão macrovascular nem doença fora do fígado. É exatamente o ponto de corte que mostrou, historicamente, sobrevida e baixa taxa de recidiva semelhantes às de pacientes transplantados por outras indicações.

Alternativa B: INCORRETA. Inverte os limites: propor que o único seja <3 cm e os múltiplos até 5 cm cada está errado. O limite importante para o tumor único é 5 cm; reduzir a 3 cm tornaria os critérios muito restritivos e permitir nodulações de até 5 cm cada nas múltiplas permitiria lesões volumosas que aumentam risco de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere tanto para único quanto para múltiplos o limite de 3 cm, o que é demasiado conservador para o tumor único (o critério aceita até 5 cm em lesão única). Logo, não condiz com os critérios clássicos de Mazzaferro.

Alternativa D: INCORRETA. Um único tumor menor que 8 cm claramente foge ao conceito original: 8 cm estaria associado a carga tumoral muito maior e maior chance de invasão micro/macrovascular e recidiva pós-transplante. Portanto, esse limite é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Permitir até três nódulos de até 5 cm cada equivaleria a aceitar carga tumoral extremamente alta e não é o que Mazzaferro propôs. O critério correto limita cada nódulo múltiplo a 3 cm.

Resposta: Alternativa A