Dica do autor: A mola hidatiforme é uma neoplasia trofoblástica gestacional que precisa de retirada uterina completa e segura, seguida de acompanhamento seriado do beta-hCG. O pulo do gato no manejo agudo é evacuar o conteúdo por vácuo-aspiração, preferencialmente sob controle ultrassonográfico, porque isso permite remoção mais eficiente do trofoblasto com menor risco de perfuração e de retenção de tecido do que a curetagem mecânica isolada. Além disso, o uso de uterotônicos (ocitocina, por exemplo) durante e imediatamente após o procedimento reduz sangramento e facilita a contração uterina. Induções laborais com prostaglandinas antes da aspiração não são recomendadas, pois aumentam o risco de hemorragia, retenção e até disseminação de tecido trofoblástico. Em pacientes mais velhas que já não desejam fertilidade a histerectomia pode ser considerada, mas não é a conduta de rotina em todas as mulheres: precisa ser discutida caso a caso. Após evacuação, o seguimento com beta-hCG seriado até negativar e aconselhamento quanto a anticoncepção são essenciais para identificar persistência e evitar gravidez precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Indução com misoprostol seguida de curetagem é uma prática desencorajada para mola. A indução prévia pode provocar sangramento profuso, fragmentação do tecido trofoblástico e maior risco de retirada incompleta ou de embolização de elementos molares. Além disso, o manejo padrão é evacuação por vácuo-aspiração, não primariamente por indução medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia pode ser opção em pacientes que não desejam mais gestação e em situações de risco aumentado de doença trofoblástica persistente (por exemplo, mulheres mais velhas), mas não se realiza rotineiramente anexectomia bilateral salvo evidência de doença anexial. Além disso, a alternativa descreve histerectomia subtotal, que é menos adequada do que histerectomia total quando essa via é escolhida. No contexto inicial, a conduta preferencial é vácuo-aspiração, salvo contraindicação ou decisão compartilhada pela paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina (raspagem/mecânica) isolada apresenta maiores riscos de complicações (retenção, perfuração) e é inferior à vácuo-aspiração para remoção de mola. A técnica recomendada é aspiração manual ou elétrica, com sucção, e uso de uterotônicos; a curetagem pode até complementar em casos específicos, mas não é a melhor primeira escolha.

Alternativa D: CORRETA. Vácuo-aspiração associada à administração de ocitocina é a conduta indicada para evacuação de mola na maioria dos casos: permite remoção eficaz do tecido trofoblástico, menor risco de complicações e controle do sangramento. Depois do procedimento faz-se seguimento com beta-hCG seriado até negativação e orientação contraceptiva. Mesmo em paciente mais velha, essa é a abordagem inicial padrão, a menos que se opte por histerectomia por critérios específicos e decisão conjunta com a paciente.

Resposta: Alternativa D