Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A, mediada por resposta imune cruzada que atinge principalmente coração, articulações, pele e sistema nervoso central. O diagnóstico se ancora nos critérios de Jones (manifestações cardiorrespiratórias, artrite migratória, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado) complementados por evidências de infecção estreptocócica recente e achados laboratoriais como elevação de PCR/ESR e títulos de ASLO. A coreia de Sydenham é uma síndrome hipercinética tardia, predominante em crianças e adolescentes, caracterizada por movimentos involuntários rápidos, descoordenados e de distribuição proximal, que tipicamente melhoram com o sono — esse é um ponto clínico importante para diferenciar de outras discinesias. A miocardite é a lesão cardíaca mais relevante prognostica e pode levar a sequelas valvares crônicas; já a artrite reumática clássica costuma ser migratória, dolorosa e responde bem a anti-inflamatórios. Para profilaxia secundária a primeira escolha é a penicilina benzatina em doses e intervalos adequados; sulfonamidas não são preferência. No acometimento valvar, o espectro clássico envolve sobretudo as valvas esquerdas, com a mitral sendo a mais afetada, seguida pela aórtica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que miocardite é a manifestação cardíaca mais frequente — na prática, a lesão cardíaca mais clinicamente relevante e frequentemente detectada é a valvulite (manifestando-se como regurgitação), resultado da pancardite que inclui pericárdio, miocárdio e endocárdio. A miocardite existe e é importante (pode causar insuficiência cardíaca aguda), mas quando falamos de sequela crônica e de achado valvar mais frequente, a valvulite é o destaque. Portanto, afirmar que somente a miocardite é a manifestação cardíaca mais frequente é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. A coreia de Sydenham tem características típicas: movimentos coreiformes, involuntários, arrítmicos, que pioram com estresse e ação voluntária e melhoram ou cessam durante o sono. Esse detalhe clínico é clássico e muito útil no exame neurológico para distinguir coreias de outras causas. Além disso, a coreia costuma surgir semanas a meses após a infecção estreptocócica e pode ser isolada sem outras manifestações maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Artralgia isolada com aumento de ASLO não é suficiente para fechar diagnóstico de febre reumática. Artrite migratória dolorosa é critério maior; artralgia é critério menor. A sorologia (ASLO) indica exposição estreptocócica recente, mas tem limitações: nem todo paciente com febre reumática tem ASLO elevado e elevação isolada sem quadro clínico compatível não confirma a doença. Ou seja: artralgia + ASLO elevado pode levantar suspeita, mas não é diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia secundária padrão é a penicilina benzatina intramuscular em intervalos quinzenais ou mensais, dependendo do risco e histórico, ou penicilina oral em alguns esquemas. Sulfadiazina (e outras sulfonamidas) não são consideradas tratamento de escolha para prevenção de recidivas de febre reumática; além disso, penicilina é preferida por sua comprovada eficácia contra o estreptococo do grupo A.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação coloca tricúspide e mitral como as mais acometidas — na verdade, as valvas mais frequentemente afetadas são as valvas esquerdas: primeiro a mitral (mais comum), depois a aórtica. O acometimento da tricúspide é raro e costuma ocorrer em contexto de doença avançada ou em pacientes com cardiopatia reumática e sinais de lesionamento direito, mas não é uma das mais comumente envolvidas.

Resposta: Alternativa B