Dica do autor: O quadro descrito — nascimento com peso elevado, macroglossia, hérnia umbilical/onfalocele, visceromegalia e hipoglicemia neonatal — é praticamente o cartão de visitas da síndrome de Beckwith–Wiedemann (BWS). Essa é uma condição de crescimento fetal excessivo com alterações epigenéticas na região 11p15 que predispõem ao desenvolvimento de tumores embrionários na infância. O pulo do gato é lembrar que os tumores associados são, em sua grande maioria, neoplasias pediátricas embrionárias: o mais clássico é o tumor de Wilms (nefroma embrionário), e também há risco aumentado de tumores hepáticos do tipo hepatoblastoma — não de hepatocarcinoma, que é doença típica de adulto com doença hepática crônica. O risco de Wilms é especialmente relevante nos primeiros anos de vida (maior incidência até os 4–5 anos), por isso a vigilância ativa com US abdominal periódica é a prática adotada para detecção precoce. Fique ligado: bater o olho nesse conjunto de sinais e pensar em BWS já coloca o Wilms no topo da lista de suspeitas quando o tema é tumor renal na infância.

Alternativa A: INCORRETA. "Hepatocarcinoma" refere-se ao carcinoma hepatocelular, tumor primário do fígado que ocorre tipicamente em adolescentes e adultos com doença hepática crônica ou exposição a carcinógenos. Na população pediátrica e, em particular, na síndrome de Beckwith–Wiedemann, o tumor hepático associado é o hepatoblastoma — um tumor embrionário do fígado da primeira infância — e não o hepatocarcinoma. Portanto a alternativa erra ao citar o tipo de tumor hepático mais esperado nessa síndrome.

Alternativa B: CORRETA. O tumor de Wilms (nefroma embrionário) é a neoplasia mais classicamente associada à síndrome de Beckwith–Wiedemann. Crianças com BWS têm risco aumentado de desenvolver Wilms, geralmente nos primeiros anos de vida, devido a alterações no desenvolvimento renal embriológico. Clinicamente o Wilms costuma apresentar massa abdominal palpável, hipertensão ou hematuria ocasionalmente. É justamente essa associação que torna a vigilância para massa renal (ultrassonografia seriada) uma estratégia essencial em portadores da síndrome — por isso, entre as opções dadas, o tumor de Wilms é a escolha correta.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma não‑Hodgkin é um grupo de neoplasias linfoides que pode afetar crianças, mas não há associação epidemiológica marcante entre BWS e aumento do risco de linfomas. Além disso, o quadro clínico e a biologia do linfoma são bem diferentes dos tumores embrionários relacionados à síndrome; por isso essa alternativa não é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. "Carcinoma renal" geralmente remete ao carcinoma de células renais, tumor típico de adolescentes e adultos jovens, raríssimo na primeira infância e não caracteristicamente vinculado à síndrome de Beckwith–Wiedemann. O tumor renal relacionado à BWS é o Wilms (nefroma embrionário), não um carcinoma renal convencional; por isso esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B