Dica do autor: Pagofagia — o hábito compulsivo de mascar ou chupar gelo — é uma forma de pica, comportamento que costuma apontar para alterações no metabolismo do ferro. O pulo do gato aqui é: quando o paciente relata vontade persistente de mastigar gelo, tem que acender o alerta para anemia ferropriva. A explicação exata ainda não é 100% esclarecida, mas a hipótese mais aceita é que a deficiência de ferro altera sistemas neurológicos (provavelmente dopaminérgicos) ou produz sensação oral que o indivíduo tenta modular com o gelo; de quebra há evidência clínica consistente de que a pica melhora rapidamente após reposição de ferro. Na prática, bater o olho e saber: pagofagia — pensar em ferro. Para confirmar, investiga-se hemograma (microcitose, hipocromia), índices de ferro sérico (ferritina baixa — lembrando que ferritina sobe em processo inflamatório), capacidade total de ligação do ferro/TIBC e saturação de transferrina; e busca-se a causa da perda de ferro (sangramentos digestivos, dietas inadequadas, perdas menstruais excessivas, etc.). Tratamento é correção da deficiência e manejo da causa base — com resposta clínica e da pica em dias a semanas após início da reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por déficit de ácido fólico causa tipicamente anemia macrocítica com VCM aumentado e presença de neutrófilos megacariocíticos com hipersegmentação — o quadro de pica, e em especial a pagofagia, não é clássico nessa deficiência. Além disso, a correção da folato não costuma produzir a rápida melhora da compulsão por gelo que se observa na deficiência de ferro.

Alternativa B: CORRETA. Anemia ferropriva é a associação clássica com pagofagia. Pacientes com deficiência de ferro frequentemente descrevem desejo de comer gelo, terra ou amido; a relação é clinicamente robusta e a compulsão costuma regredir após reposição de ferro. Laboratorialmente espera-se microcitose e hipocromia no hemograma, ferritina baixa (exceto se houver inflamação), baixa saturação de transferrina e TIBC elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia por déficit de vitamina B12 também cursa com anemia macrocítica e sinais neurológicos (parestesias, ataxia, alterações cognitivo-comportamentais), não sendo a pagofagia uma manifestação típica. Além disso, a história clínica e os achados laboratoriais (VCM aumentado, hipersegmentação de neutrófilos, níveis baixos de B12) orientam para outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de eritropoetina ocorre em insuficiência renal crônica e gera, em geral, anemia normocítica normocrômica por redução da produção eritropoética. A pagofagia não é característica desse quadro; o tratamento é com eritropoietina exógena e correção de fatores associados, não com reposição de ferro isolada (a não ser que haja concomitante deficiência de ferro).

Resposta: Alternativa B