Dica do autor: O padrão eletrocardiográfico S1Q3T3 — ou, como às vezes aparece abreviado, SRQ3T3 — traduz uma alteração aguda do eixo e da repolarização ventricular direita: presença de onda S profunda em D1, onda Q em D3 e inversão da onda T em D3. É um reflexo de sobrecarga e isquemia do ventrículo direito decorrente de aumento súbito da pós-carga pulmonar, típico de embolia pulmonar maciça ou submaciça. O pulo do gato é entender que S1Q3T3 é sinal de suspeita clínica, não diagnóstico definitivo — tem sensibilidade baixa e especificidade moderada. Outras alterações eletrocardiográficas na embolia pulmonar incluem taquicardia sinusal, desvio do eixo para a direita, BCRD ou BAV de alto grau em casos graves, além de alterações inespecíficas da repolarização em V1–V4. Fique ligado: a presença do padrão aumenta a probabilidade diante de quadro clínico compatível (dor pleurítica, dispneia súbita, taquicardia, hipóxia), mas a conduta depende de exames complementares (angio-TC, ecocardiograma, gasometria) e estratificação do risco.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma provocar alterações eletrocardiográficas relacionadas ao território coronariano afetado: supra de ST em derivações contíguas, ondas Q patológicas e inversões de T localizadas que correspondem à parede comprometida. Embora um IAM anterior extenso possa causar disfunção ventricular e alterações secundárias no eixo, o padrão S1Q3T3 não é característico nem sugestivo de IAM; quando você vê S1Q3T3, não é o infarto que deve vir primeiro à cabeça.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite aguda clássica causa supra de ST difuso com depressão de PR e alternância elétrica em casos específicos; é uma doença da superfície epicárdica com repercussão na repolarização global, não tipicamente com S1Q3T3. Dor pleurítica pode confundir o quadro clínico, mas o ECG da pericardite tem padrão distinto que permite, na maior parte das vezes, diferenciar das alterações por sobrecarga direita vistas na embolia pulmonar.

Alternativa C: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar — especialmente quando volumoso e com repercussão hemodinâmica — é a condição clássica relacionada ao padrão S1Q3T3. A obstrução aguda da árvore pulmonary eleva a resistência vascular pulmonar, sobrecarrega o ventrículo direito e gera desviação do eixo, ondas S em D1, Q em D3 e inversão de T em D3. Portanto, bater o olho e saber: S1Q3T3 sugere embolia pulmonar no contexto clínico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento cardíaco costuma apresentar baixo potencial QRS e, em muitos casos, alternância elétrica (electrical alternans) quando há grande derrame. O padrão S1Q3T3 não é típico do tamponamento; aqui o problema é compressão global do coração e não sobrecarga aguda do ventrículo direito pela vasculatura pulmonar.

Resposta: Alternativa C