Dica do autor: Na prática, quando a gente pensa em acesso venoso central percutâneo precisa pesar dois grupos de riscos: as complicações mecânicas imediatas (pneumotórax, hemotórax, punção arterial, lesão de nervos, má posição do cateter) e as complicações tardias (trombose, disfunção e infecção). A escolha do sítio influencia qual tipo de problema será mais frequente. O acesso subclávio tende a oferecer menor risco de infecção em comparação com o jugular e femoral, mas tem maior risco de complicações mecânicas, sobretudo pneumotórax e hemotórax. Além disso, o lado esquerdo apresenta particularidades anatômicas: o ducto torácico desemboca no ângulo venoso esquerdo, há um trajeto mais tortuoso e um ângulo acentuado para o trajeto até a veia cava superior, favorecendo má posição, oclusão e pior funcionamento do cateter. Por isso, o pulo do gato é saber que, entre os acessos centrais percutâneos, a veia subclávia esquerda costuma concentrar o maior índice global de complicações mecânicas e de disfunção de cateter.

Alternativa A: INCORRETA. A veia subclávia direita tem risco de pneumotórax e outras complicações mecânicas, mas, comparada ao lado esquerdo, o trajeto até a veia cava é mais direto e há menor probabilidade de lesão do ducto torácico e de malposicionamento por ângulo acentuado. Por isso, o índice global de complicações costuma ser menor à direita do que à esquerda.

Alternativa B: CORRETA. A veia subclávia esquerda reúne fatores anatômicos que aumentam as complicações: maior chance de lesão do ducto torácico (risco de quilotórax), trajeto mais tortuoso com maior risco de má posição e trombose do cateter, além das mesmas complicações mecânicas do acesso subclávio em geral (pneumotórax, hemotórax). Por isso, quando se avalia a frequência global de eventos adversos em acessos venosos centrais percutâneos, a subclávia esquerda costuma apresentar o maior índice.

Alternativa C: INCORRETA. A veia jugular interna esquerda tem riscos relevantes — principalmente punção arterial e hematoma — e, por ser o lado esquerdo, também divide o risco teórico de lesão do ducto torácico. Porém, em comparação com a subclávia esquerda, a jugular interna apresenta menos risco de pneumotórax e menor taxa de disfunção mecânica do cateter; portanto não é o sítio com maior índice global de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A veia jugular interna direita é, na prática, o sítio de escolha pela menor taxa de complicações mecânicas graves e pela facilidade de controle com ultrassom, apresentando também boa taxa de posicionamento e menor risco de pneumotórax. É reconhecida como uma das vias mais seguras, não sendo a que apresenta maior índice de complicações.

Resposta: Alternativa B