Dica do autor: Na reanimação neonatal, o foco inicial é restaurar a ventilação eficaz — isso é o que realmente determina a melhora da frequência cardíaca no recém‑nascido. Depois das medidas iniciais (ambiente aquecido, posicionamento da cabeça, vias aéreas pérvias, secagem), o próximo passo é avaliar esforço respiratório e freqüência cardíaca. Se a respiração for inadequada ou a FC < 100 bpm, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP). Em recém‑nascidos a termo, inicia‑se com ar ambiente e só se aumenta a fração inspirada de oxigênio se o RN não responder adequadamente à ventilação. A frequência alvo da VPP é de 40–60 movimentos por minuto, com volumes/pressões ajustados para obter elevação torácica clara. Só se inicia massagem cardíaca quando, após cerca de 30 segundos de VPP eficazes, a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm; nesse momento faz‑se compressões torácicas coordenadas com ventilação na razão 3:1 (três compressões para uma ventilação), visando 90 compressões e 30 ventilações por minuto. Intubação é indicada quando a ventilação com máscara for inadequada, quando for necessária uma via aérea definitiva ou quando há necessidade de ventilação prolongada; não é a primeira ação se a VPP com máscara puder ser efetiva. Em resumo: bata o olho — se respiração inadequada ou FC abaixo de 100, já começa VPP com ar ambiente; compressões só depois de ventilação eficaz e persistência de FC < 60.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar VPP com oxigênio suplementar e massagem cardíaca coordenada com a VPP na frequência de 3:1 antecipa ações: oxigênio suplementar não é obrigatório como primeira escolha em RN a termo — começa‑se com ar ambiente e só aumenta a FiO2 se houver falha em corrigir a bradicardia/insuficiência respiratória. Além disso, as compressões (3:1) só entram em cena se, após 30 segundos de VPP eficaz, a frequência cardíaca continuar < 60 bpm. No enunciado a FC está em 60 bpm e a respiração é irregular — o caminho correto é primeiro VPP. Portanto é erro combinar imediatamente oxigênio suplementar e compressões como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar estímulo tátil sozinho (sacudir os pés, fricção torácica leve etc.) pode ajudar RN com respiração branda, mas é insuficiente quando há apneia/atividade hipotônica associada a FC baixa. No caso de esforço respiratório inadequado ou FC ≤ 100, a prioridade é garantir ventilação adequada por VPP. Ficar só no estímulo tátil é postergar a ventilação e aumentar risco de prolongar a bradicardia e a hipóxia cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar e iniciar VPP com oxigênio a 100% não é a primeira opção se a ventilação com máscara pode ser eficaz. A intubação é indicada quando a ventilação por máscara falha, quando é necessário acesso traqueal (aspiração traqueal por meconio obstrutivo em RN não vigoroso por operador experiente) ou para ventilação prolongada. Além disso, começar com O2 100% desde o início em RN a termo não é recomendado rotineiramente; prefere‑se iniciar com ar ambiente e ajustar conforme resposta. Portanto intubação com 100% O2 como passo imediato está errada na maioria dos casos iniciais.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente, numa frequência de 40 a 60 movimentos/minuto é exatamente o que as diretrizes preconizam quando o recém‑nascido apresenta respiração inadequada e/ou frequência cardíaca reduzida após as medidas iniciais. O objetivo é estabelecer ventilação eficaz — observar elevação torácica, ajustar pressão e frequência para 40–60/min e reavaliar FC após cerca de 30 segundos de VPP. Se a FC cair abaixo de 60 bpm apesar de ventilação eficaz, aí sim acrescentam‑se compressões coordenadas 3:1 e considerar aumentar FiO2.

Resposta: Alternativa D