Dica do autor: A pielonefrite é a infecção do parênquima renal e do trato coletor superior, caracterizada por comprometimento sistêmico: febre, calafrios, dor lombar ou em região de ângulo costovertebral e sinais de irritação urinária podem estar presentes, mas o que diferencia o quadro é a expressão inflamatória renal. O agente mais comum é a Enterobacteriaceae, especialmente Escherichia coli, que alcança o rim por via ascendente a partir da uretra e bexiga. Clinicamente, o pulo do gato é saber reconhecer sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia, quadro tóxico, vômitos e dor lombar) que sugerem acometimento renal em vez de simples cistite. Em termos de terapia, antibióticos com boa penetração tecidual renal e atividade robusta contra bacilos Gram-negativos são preferíveis para tratamento ambulatorial de pielonefrite aguda não complicada — historicamente as fluoroquinolonas ocupam esse lugar pela alta biodisponibilidade oral, boa concentração renal e amplo espectro para E. coli. Atenção: a escolha final deve considerar gravidade clínica, fatores de risco para resistência (uso prévio de antibiótico, idade, comorbidades), possibilidade de bacteremia e situação de gestação; quando houver suspeita de sepse, vômitos intensos ou resistência local elevada, opta-se por tratamento endovenoso inicial (beta-lactâmicos com ou sem aminoglicosídeo) antes de deambular para terapia oral.

Alternativa A: INCORRETA. Bacteremia é evento raro na cistite aguda não complicada — a infecção limitada à bexiga praticamente não cursa com invasão sistêmica. Quando há febre alta e bacteremia pensa-se em pielonefrite ou quadro mais grave; a presença de bacteremia em torno de 20–30% refere-se a casos de pielonefrite mais graves ou pacientes hospitalizados, não à cistite simples. Portanto a afirmação está equivocada ao atribuir essa taxa à cistite.

Alternativa B: CORRETA. Fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacino, levofloxacino) são tradicionalmente consideradas primeira linha para pielonefrite aguda não complicada em pacientes ambulatoriais porque têm excelente atividade contra bacilos Gram-negativos, ótima penetração renal e alta biodisponibilidade oral, permitindo tratamento ambulatorial eficaz. Fique ligado: a escolha depende da epidemiologia local de sensibilidade; com taxas elevadas de resistência a quinolonas, outras opções (ceftriaxona, aminoglicosídeos, beta-lactâmicos) devem ser consideradas, assim como a via endovenosa em pacientes mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. A disúria é sintoma típico de irritação vesical e, portanto, mais associado à cistite; no entanto, não é o principal sinal que distingue pielonefrite de cistite. O que diferencia é o conjunto de febre, calafrios, dor lombar/CVA positiva e sinais de repercussão sistêmica. Pode haver sobreposição de sintomas, mas não se baseia só na presença de disúria para separar os quadros.

Alternativa D: INCORRETA. O principal agente da pielonefrite aguda não complicada é Escherichia coli, uma Enterobacteriaceae; estafilococos são causas muito menos frequentes e, quando presentes, costumam estar associados a infecções hematogênicas, cateteres ou uropatias complicadas. Logo, a afirmativa é falsa.

Resposta: Alternativa B