Dica do autor: A obstrução intestinal aguda é, na prática clínica, um diagnóstico que a gente reconhece pelo combo: dor abdominal de caráter cólico (contrações peristálticas tentando vencer o ponto de obstrução), vômitos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases/fezes quando completa. Fazemos sempre a diferença entre obstrução mecânica (adherências, hérnias, tumores, volvo, enterólise) e íleo adinâmico (paralisia intestinal). As aderências pós‑operatórias e as hérnias — internas ou externas — são de longe as causas mais frequentes de obstrução do intestino delgado, respondendo pela maioria dos casos clínicos. Clínica, exame e exames complementares (RX de abdome em pé/decúbito, tomografia abdomino‑pélvica com contraste) ajudam a identificar o nível e sinais de comprometimento vascular (estrangulamento): dor continuada, febre, taquicardia, aumento do lactato, acidose, líquido livre e espessamento/hipoatenuação da parede intestinal na tomografia. No manejo, reanimação volêmica, correção de distúrbios hidreletrolíticos, nasogástrica para descompressão e decisão cirúrgica rápida quando houver suspeita de isquemia/estrangulamento ou obstrução completa/fechada.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o panorama epidemiológico clássico: faixas de adesão (aderências) pós‑operatórias e hérnias (especialmente quando há encarceramento) são responsáveis por cerca de três quartos das obstruções do intestino delgado na prática clínica. É o “pulo do gato” na anamnese: perguntar por cirurgias abdominais prévias e investigar hérnias sempre que o paciente chega com quadro obstrutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a incidência de obstrução por aderências tende a ser menor após cirurgias laparoscópicas em comparação com laparotomias abertas, porque a manipulação e o trauma peritoneal são menores na via laparoscópica. Isso não significa risco zero, mas não é maior — portanto a assertiva é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução mecânica costuma provocar dor cólica (intermitente, por ondas de contração), não exatamente “pontadas” na terminologia usual; além disso, a gravidade da dor não diminui simplesmente quanto mais alta for a obstrução. O que muda com o nível é o quadro clínico: obstruções altas (próximas) têm vômitos precoces e pouco distensão; obstruções baixas causam mais distensão abdominal e constipação franca. A intensidade da dor depende de fatores como grau de obstrução, presença de hipoperfusão/estrangulamento e resposta individual, não de uma regra de “quanto mais alta, menos dor”.

Alternativa D: INCORRETA. Um leucograma normal não exclui estrangulamento intestinal. Nos estágios iniciais da isquemia pode haver hemograma ainda sem alterações; sinais laboratoriais sugestivos são leucocitose, acidose, aumento do lactato, mas a ausência destes não afasta a possibilidade. Por isso a avaliação clínica e de imagem é essencial e, se houver forte suspeita de estrangulamento (dor contínua, peritonite, piora rápida, achados tomográficos), a conduta é cirúrgica mesmo com leucograma normal.

Resposta: Alternativa A