Dica do autor: O rastreamento do câncer de próstata pelo PSA é um daqueles temas em que é preciso bater o olho e já entender o trade-off: há potencial para detectar tumores precocemente, mas também há risco real de sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários com efeitos adversos importantes (incontinência, disfunção erétil, complicações de biópsia). O PSA é um marcador orgânico sensível à presença de doença prostática, mas sua especificidade é limitada — ele sobe em câncer, mas também em hiperplasia prostática benigna e prostatite. Os grandes ensaios mostram resultados mistos quanto à redução da mortalidade por câncer de próstata; por isso, a conduta costuma ser individualizada, pesando expectativa de vida, comorbidades e preferência do paciente. Em termos de fatores de risco, idade avançada, história familiar positiva e ascendência africana são os fatores mais relevantes. No fim das contas, para homens jovens ou com pouca esperança de vida, o rastreio tende a não ser recomendado; para aqueles entre faixas intermediárias, recomenda-se conversa franca sobre riscos e benefícios antes de colher o PSA. O pulo do gato é lembrar que PSA não é exame diagnóstico de agressividade tumoral: ele ajuda na suspeita, no monitoramento e na estratificação inicial, mas a definição do grau de agressividade depende do estudo histológico (Gleason/score) e de parâmetros de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo não é o principal fator de risco para câncer de próstata. Fatores que mais influenciam são idade (risco aumenta com a idade), história familiar positiva (parente de primeiro grau com a doença) e ascendência africana. Tabagismo pode agravar prognóstico em alguns estudos, mas não é causa principal nem fator de risco dominante para o aparecimento da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das recomendações contraria o rastreio indiscriminado em idosos muito avançados porque o benefício demora a aparecer e o risco de danos (diagnóstico de lesões indolentes, tratamentos desnecessários) supera o ganho em expectativa de vida. Em geral, para idades bem avançadas o rastreio rotineiro não é indicado; a opção é individualizar conforme estado geral e expectativa de vida, e não promover rastreamento sistemático acima de uma certa idade fixa.

Alternativa C: INCORRETA. O PSA não distingue com precisão os graus de agressividade do tumor. Valores mais altos podem sugerir maior probabilidade de doença significativa, mas a agressividade tumoral é estabelecida pelo exame histopatológico (grade/Gleason) e por achados de imagem. PSA pode orientar a necessidade de investigação, mas não substitui a biópsia e a avaliação histológica para determinar agressividade.

Alternativa D: CORRETA. É isso aí: a evidência é controversa e insuficiente para uma recomendação única e ampla que favoreça ou contra o rastreamento em homens assintomáticos abaixo de 75 anos. O consenso prático é discutir individualmente com o paciente os prós e contras do PSA, considerando idade, comorbidades, expectativa de vida e preferência, pois os benefícios em termos de redução de mortalidade são modestos e vêm acompanhados de riscos reais de sobrediagnóstico e sobretratamento.

Resposta: Alternativa D