Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para classificar um derrame pleural é saber aplicar os critérios de Light e reconhecer as pistas bioquímicas que apontam para causas específicas. Quem define exsudato x transudato são principalmente as relações entre proteínas e LDH do líquido pleural em comparação com o soro: relação proteína pleural/serum >0,5 e/ou relação LDH pleural/serum >0,6 (ou LDH pleural maior que 2/3 do limite superior da normalidade sorológica) caracterizam exsudato. Além disso, derrames quilosos têm como marcador prático triglicérides pleurais >110 mg/dL (ou presença de quilomícrons), enquanto derrames pancreáticos costumam vir com atividade amilásica muito aumentada no líquido pleural e história clínica de pancreatite. Transudatos, por sua vez, aparecem com baixa proteína e LDH no líquido e decorrem de causas sistêmicas (IC, cirrose, síndrome nefrótica); atenção: uso de diurético pode “enganar” e transformar um transudato em exsudato pelos critérios de Light, quando isso acontecer vale checar gradiente albumina soro–pleural.

Alternativa A: CORRETA. Os dados bioquímicos do líquido apresentados no laudo atendem aos critérios de Light (relação proteína pleural/serum >0,5 e/ou relação LDH pleural/serum >0,6), o que classifica o líquido como exsudato. Em termos práticos é assim que a maioria das provas e da clínica define exsudato: presença de inflamação ou doença pleural local com aumento proporcional de proteínas/LDH no espaço pleural.

Alternativa B: INCORRETA. Transudato teria proteína e LDH pleurais baixos em relação ao soro — não é o caso quando as relações ultrapassam os limites de Light. Além disso, a história clínica típica de transudato envolve insuficiência cardíaca, cirrose ou síndrome nefrótica sem sinais de processo pleural inflamatório; a bioquímica da questão aponta para caráter exsudativo.

Alternativa C: INCORRETA. Quilotórax é suspeito quando o líquido é leitoso e os triglicérides pleurais são >110 mg/dL (ou quando se demonstram quilomícrons). Os valores séricos de triglicérides não substituem a dosagem pleural; além disso, o enunciado/resultado não demonstra critérios específicos de quilose no líquido, portanto não é o diagnóstico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural pancreático costuma apresentar amilase pleural marcadamente aumentada (muito acima do valor sérico) e correlação com quadro de pancreatite ou lesão do ducto pancreático. A presença de amilase sérica levemente alterada não confirma derrame pancreático; sem elevação expressiva da amilase no líquido e sem quadro pancreático compatível, essa hipótese perde força.

Resposta: Alternativa A