Dica do autor: O quadro descrito é clássico de pneumotórax hipertensivo secundário a punção pleural durante acesso venoso central: dispneia aguda com taquipneia, tiragem, turgência jugular, hipotensão, taquicardia, dessaturação e exame pulmonar com murmúrio vesicular abolido e timpanismo (hiperressonância) no hemitórax acometido. O princípio que salva é simples: tem ar sob pressão comprimiendo o pulmão e o mediastino, reduzindo o retorno venoso e a perfusão — precisa descomprimir IMEDIATAMENTE. O procedimento imediato é a descompressão por agulha (needle decompression) no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular (ou alternativa aceita: 5.º EIC linha axilar anterior), com agulha calibre grande e seguida de drenagem torácica definitiva (dreno de tórax com selo d’água) assim que possível. Não se perde tempo com exames de imagem quando o paciente está instável — a demora pode matar. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e agir: descomprimir primeiro, depois consolidar com dreno e suporte (oxigênio, reposição volêmica/vasopressores se necessário).

Alternativa A: CORRETA. Punção do 2.º espaço intercostal à direita na linha hemiclavicular é a manobra de descompressão imediata do pneumotórax hipertensivo. É rápida, pode ser feita com agulha grande (ex.: 14–16G)/perda de pressão e alívio clínico imediato (melhora da pressão arterial, saturação e ventilação). Serve como medida salva-vidas enquanto se organiza a drenagem torácica definitiva. Portanto, batendo o olho e sabendo que é tensão, essa é a conduta imediata correta.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem torácica em selo d’água é o tratamento definitivo e deve ser colocada o mais rápido possível, mas exige material e tempo para instalação; se o paciente está hemodinamicamente instável por pneumotórax hipertensivo, a prioridade é descompressão imediata por agulha. Se não for possível realizar a punção, a toracostomia com colocação de dreno pode ser feita como emergência, mas, na prática, a punção prévia é a ação imediata e mais ágil.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax confirma diagnóstico, mas não pode atrasar a intervenção quando há instabilidade hemodinâmica e sinais claros de pneumotórax hipertensivo. Não dá pra esperar imagem — o tempo é curto e o manejo é clínico e imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Utilizar o acesso recém-instalado para infusão de noradrenalina é perigoso e equivocado: se o cateter transfixou pleura ou está mal posicionado, infundir vasopressor pelo mesmo acesso pode agravar complicações e não resolve a causa (o problema é a compressão por ar). O suporte pressórico só após descompressão e com via segura é razoável; priorize rapidamente desfazer a tensão pneumônica.

Resposta: Alternativa A