Dica do autor: O câncer de esôfago tem dois perfis clínicos principais: o carcinoma escamocelular, associado com tabagismo e etilismo e mais prevalente em segmentos proximais/médio do esôfago; e o adenocarcinoma, ligado à obesidade, refluxo gastroesofágico e Esôfago de Barrett, que ocorre mais distalmente e na transição esofagogástrica. O diagnóstico baseia‑se em endoscopia com biópsia para confirmação histológica; a tomografia e a PET ajudam na estadiagem à distância, e a ultrassonografia endoscópica (EUS) é a melhor ferramenta para avaliação da profundidade de invasão (T) e dos linfonodos regionais (N), mas tem limitações em tumores estenosantes que impedem a passagem do transdutor. O tratamento curativo depende de ressecção com intenção R0 quando possível — a esofagectomia é o pulo do gato para doença localmente ressecável — muitas vezes em associação com quimio e/ou radioterapia neoadjuvante em tumores mais avançados. Em lesões precoces restritas à mucosa, como displasia de alto grau em Barrett ou carcinoma in situ, o tratamento endoscópico (ressecção mucosa e/ou ablação) é a opção indicada, preservando órgão e função. Quanto às margens cirúrgicas, o objetivo é sempre a margem livre microscópica (R0); recomendações clássicas pedem margem macroscópica adequada (habitualmente em torno de 3–5 cm dependendo da localização e do tipo histológico) e confirmação intraoperatória quando há dúvida. Uma margem distal de 10 cm é excessiva na prática e não é uma regra fixa — o foco é obter ressecção oncológica adequada e margens negativas, não números absolutos rígidos.

Alternativa A: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica é excelente para estadiamento locorregional, mas tem limitação técnica quando o tumor estenosou o lúmen a ponto de impedir a passagem do transdutor ou do endoscópio dedicado. Nesses casos a avaliação T/N fica prejudicada e outras modalidades complementares são necessárias.

Alternativa B: CORRETA. Para doença ressecável a base do tratamento curativo é a ressecção cirúrgica (esofagectomia) com intenção R0. Em tumores localmente avançados a cirurgia costuma vir associada a quimio e/ou radioterapia neoadjuvante ou adjuvante conforme indicação multidisciplinar.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento endoscópico (ressecção mucosa/endoscópica e técnicas ablativas) é indicado para displasia de alto grau em Barrett e para carcinoma in situ/lesões mucosas selecionadas, desde que haja ausência de invasão submucosa e risco nodal significativo. É a abordagem organo‑preservadora quando bem indicada.

Alternativa D: CORRETA. A associação entre tabagismo e etilismo é clássica, principalmente para carcinoma epidermoide do esôfago; esses fatores têm efeito sinérgico e são responsáveis por grande parcela dos casos em várias regiões.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva sobre margens (proximal 5 cm e distal 10 cm) está errada. Não existe recomendação padrão que exija 10 cm de margem distal rotineiramente — as margens devem ser adequadas para garantir R0, tipicamente na ordem de alguns centímetros (geralmente 3–5 cm dependendo da localização e do tipo histológico) e a decisão é individualizada. A ênfase é margem livre microscópica, e não números rígidos que seriam impraticáveis em muitos casos.

Resposta: Alternativa E