Dica do autor: Quando o objetivo é diferenciar as causas de corrimento vaginal, o pulo do gato é integrar quadro clínico, aspecto do corrimento e testes simples: pH vaginal, exame à lâmina (salina e KOH) e história de sintomas acompanhantes (prurido intenso, odor fétido, dor ou lesões). Candidíase costuma se apresentar com prurido intenso, dor à relação e corrimento espesso, branco, grumoso — o famoso aspecto “coalhado” — e pH geralmente normal (≤4,5). Bacterial vaginosis (Gardnerella) traz corrimento fino, acinzentado e odor de peixe, pH >4,5 e presença de clue cells. Tricomoníase dá corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, pH elevado e cervix “em morango” ocasionalmente. Clamídia e outras DSTs ulcerativas (ex.: herpes) podem ter secreção mucopurulenta ou lesões, e frequentemente cursam com dor pélvica ou sintomatologia sistêmica; muitas vezes o corrimento é discreto ou ausente. Outro ponto importante: candidíase pode ser recorrente e ter piora relacionada a flutuações hormonais, uso de antibióticos, glicemia descontrolada ou imunossupressão; portanto, a descrição de recorrência com piora em períodos relacionados ao ciclo menstrual nos faz pensar em micoses vaginais por Candida. Para fechar o diagnóstico na prática, além da anamnese, baseie‑se em exame pélvico com observação do corrimento, pH e exame microscópico (salina para trichomonas/clue cells; KOH para filamentos ou esporos de Candida) e, quando dúvida, cultura ou testes moleculares.

Alternativa A: INCORRETA. Clamídia costuma ser oligosintomática em mulheres jovens; quando há corrimento, geralmente é mucopurulento, discreto, associado a dor abdominal, sangramento intermenstrual ou cervicite (cérvix friável). Não é típica a melhora/piora premenstrual clássica nem o corrimento espesso tipo “queijo cottage”. O diagnóstico é por NAAT (PCR) em swab endocervical/urogenital. Logo, o quadro descrito não sugere clamídia como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerelose (vaginose bacteriana) apresenta corrimento aquoso, acinzentado, com odor desagradável (piora após relação sexual) e pH >4,5; ao exame à lâmina, há clue cells e teste do odor (KOH) positivo. O prurido intenso e o corrimento espesso esbranquiçado não são característicos; por isso, a descrição de piora pré‑menstrual e recorrência com secreção típica leva mais ao diagnóstico de candidíase do que a uma BV.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital é doença ulcerativa: o quadro mais marcante são vesículas/úlceras dolorosas na vulva, vulvovagina ou períneo, frequentemente com febre e linfadenopatia na primeira crise. O corrimento não é o sintoma predominante e a piora pré‑menstrual recorrente não é padrão para herpes. O diagnóstico é clínico com confirmação por PCR ou cultura viral. Portanto, não é a opção mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Candidíase vulvovaginal encaixa com prurido intenso, ardor, dispareunia e corrimento espesso, branco e grumoso; o pH costuma ser normal e o exame com KOH revela hifas/esporos. É uma causa comum em adolescentes sexualmente ativos e pode ser recorrente, com relatos de piora em fases do ciclo menstrual devido a flutuações hormonais e alterações locais. Apesar de não ser classicamente classificada como DST, a transmissão sexual pode ocorrer e parceiros sintomáticos devem ser tratados. Assim, pela combinação de sinais, sintomas e padrão de recorrência, candidíase é a hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível que causa corrimento espumoso, amarelo‑esverdeado, geralmente com odor fétido, prurido e pH vaginal >4,5; ao exame pode haver cervix em “morango”. Embora cause recidivas, o aspecto e o pH do corrimento diferenciam bem da candidíase. Portanto, mesmo sendo uma DST importante, o quadro descrito aponta mais para Candida.

Resposta: Alternativa D