Dica do autor: Na vulva, várias dermatoses têm padrões histológicos bem característicos que te ajudam a fechar o diagnóstico ao microscópio. O líquen escleroso costuma mostrar afinamento epidérmico com perda das papilas dérmicas e fibrose da derme papilar — pense em “retificação” das papilas. O líquen plano tem acantose irregular com infiltrado linfocitário em banda e, classicamente, hipergranulose focal que pode formar um aspecto triangular (hipergranulose em cunha). A hiperplasia de células escamosas (hiperplasia/reto espessamento benigno) revela acantose e hiperceratose sem atipia marcada. A psoríase epidermicamente mostra acantose regular, hiperqueratose e, sobretudo, diminuição ou ausência da camada granulosa e paraceratose; é um bom truque para diferenciar de outras verrugas/hiperplasias. Já a neoplasia intraepitelial (lesão intraepitelial vulvar) apresenta atipia queratinocitária, desorganização arquitetural e figuras mitóticas atípicas (p. ex. mitoses tripolares/aberrantes) indicando atividade proliferativa anômala. O pulo do gato é associar cada padrão morfológico à fisiopatologia: esclerose → perda de papilas; interface linfoide → hipergranulose focal; proliferação benigna → acantose/hiperceratose; psoríase → perda da granulosa; neoplasia → mitoses atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I-B (correto) mas erra em vários pares: II-D associa líquen plano a “acantose e hiperceratose” — o líquen plano tem acantose irregular e hipergranulose, não a acantose regular típica isolada; III-C junta hiperplasia com “mitose tripolar” (mitoses atípicas são sinal de neoplasia, não de hiperplasia benigna); IV-E liga psoríase à “hipergranulose triangular” (psoríase costuma ter diminuição/ausência da camada granulosa, não hipergranulose); V-A associa neoplasia a “ausência da camada granulosa” (esse achado é típico de psoríase, não marcador de neoplasia intraepitelial). No conjunto, há inconsistências diagnósticas claras, por isso a alternativa é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta a correspondência adequada: I-B (líquen escleroso → retificação de papilas dérmicas), II-E (líquen plano → hipergranulose triangular), III-D (hiperplasia de células escamosas → acantose e hiperceratose), IV-A (psoríase → ausência da camada granulosa) e V-C (neoplasia intraepitelial vulvar → mitose tripolar/atípica). Todos os achados são compatíveis com a fisiopatologia e padrões histopatológicos clássicos dessas entidades vulvares, por isso é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Essa combinação mistura achados de forma equivocada: I-D atribui ao líquen escleroso “acantose e hiperceratose” — na verdade o líquen escleroso costuma ter afinamento epidérmico e esclerose dérmica; II-E (correta para líquen plano) estaria ok, mas III-A coloca hiperplasia com “ausência da camada granulosa” (achado típico de psoríase, não de hiperplasia benigna); IV-B liga psoríase à “retificação de papilas dérmicas” (esto é mais característico de processos esclerosantes) e V-C (neoplasia com mitoses atípicas) estaria correto isoladamente. Como há vários pares incorretos no conjunto, a alternativa é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Erra em múltiplos pontos: I-E associa líquen escleroso à “hipergranulose triangular” (na verdade essa hipergranulose é achado de líquen plano), II-B inverte os dois (atribui ao líquen plano a retificação de papilas, que é típica do líquen escleroso), IV-C vincula psoríase a “mitose tripolar” (mitoses atípicas são sinal de neoplasia intraepitelial) e V-A põe neoplasia como “ausência da camada granulosa” (característica de psoríase). Apenas III-D (hiperplasia → acantose/hiperceratose) pode estar razoavelmente correta; o resto compromete a opção.

Alternativa E: INCORRETA. Também equivocada: I-E/II-D trocam os sinais clássicos entre líquen escleroso e líquen plano; III-C junta hiperplasia com mitose tripolar (sinal de atipia/neoplasia); IV-A acerta psoríase (ausência da camada granulosa) mas V-B deixa a neoplasia associada à retificação das papilas (característica esclerótica). No fim das contas há múltiplos pares errados e a alternativa não é válida.

Resposta: Alternativa B