Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A questão nos apresenta um quadro clínico de Hipertireoidismo (Tireotoxicose) clínico primária que evolui com bócio difuso discreto.Ao analisarmos os resultados laboratoriais chegamos a este diagnóstico: TSH suprimido e T4 total elevado. A questão nos apresenta a cintilografia e é sumamente importante fazer um adendo: o normal da captação situa-se entre 5 a 20% da dose empregada nas 24 horas, enquanto em condições associadas ao hipertireoidismo, como a doença de Graves, esses valores se elevam, e muito. No entanto, devemos sempre solicitar a captação de 2h, pois, devido à possibilidade de ocorrer uma rápida lavagem ou o famoso wash out do radiotraçador em razão do metabolismo acelerado da glândula, pode não haver hipercaptação na imagem de 24h, mas somente na imagem obtida 2h após a ingestão do radioiodo.Desta forma confirmamos nossa hipótese diagnostica.
Alternativa A: Incorreto.A indicação principal da Captação do Iodo Radioativo nas 24 Horas (RAIU) na doença de Graves tem como objetivo a diferenciação desta condição com a tireotoxicose das tireoidites subagudas, que apresentam uma captação de iodo radioativo baixa a desprezível.
Alternativa B: Correto.As tionamidas são representadas em nosso meio pelo propiltiouracil, o metimazol. O metimazol é a drogra de escolha para o tratamento, pois possui duas vantagens sobre o PTU: pode ser utilizado em dose única e tem custo mais barato.O tempo de tratamento na estratégia de terapia medicamentosa é até a remissão , os autores geralmente colocam entre 12 e 18 meses.
Alternativa C: Incorreto.O anticorpo característico da doença de Graves é o antirreceptor do TSH (TRAb).
Alternativa D: Incorreto.o iodo e medicações que contenham esse elemento em sua fórmula podem precipitar a doença de Graves ou a sua recorrência em indivíduos susceptíveis. O iodo pode lesar as células tireoidianas que liberam antígenos, servindo de estímulo para a formação de anticorpos. Também favorece a formação de hormônio tireoidiano em populações com carência de iodo.
Alternativa E: Incorreto. Não é necessário realizar ultrassonografia para iniciar o tratamento.
Resposta correta, letra B.