------Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Paciente vítima de trauma, com quadro de dor torácica, taquicardia, dispneia, taquipneia, sudorese, escoriações e hematoma em hemitórax esquerdo, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo e macicez ipsilateral, o diagnóstico mais provável é de hemotórax maciço. O hemotórax maciço resulta do rápido acúmulo de 1.500mL de sangue ou de um terço ou mais do volume de /sangue do doente na cavidade torácica. É causado, mais comumente, por ferimentos penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares. Contudo, pode também ser resultado de um trauma contuso. Um hemotórax maciço é diagnosticado pela associação de choque (taquicardia, taquipneia, hipotensão) com ausência de murmúrio vesicular e/ou macicez à percussão de um dos hemitóraces. O hemotórax maciço é tratado inicialmente por reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica (toracostomia fechada), realizadas simultaneamente. Após conseguir rápido acesso venoso com cateter calibroso,inicia-se a infusão de cristaloide e, assim que possível,administra-se sangue tipo-específico. Insere-se um único dreno de tórax (nº 28 ou 32 French) geralmente no 5º espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média, e continua-se com a reposição volêmica rápida à medida que se completa a descompressão da cavidade torácica.
Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo é caracterizado por alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão, desvio da traqueia para o lado contrário à lesão, ausência unilateral de murmúrio vesicular, hipertimpanismo, elevação do hemitórax sem movimento respiratório, distensão das veias do pescoço e cianose como manifestação tardia. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento cardíaco é identificado pela presença da clássica tríade diagnóstica de Beck: elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas. O sinal de Kussmaul (aumento da pressão venosa na inspiração durante a respiração espontânea) reflete um comportamento paradoxal da pressão venosa efetivamente associado ao tamponamento. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. O tórax instável (retalho costal móvel) ocorre quando um segmento da parede torácica não tem mais continuidade óssea com a caixa torácica e geralmente é consequente a um trauma que provoca múltiplas fraturas de arcos costais, ou seja, duas ou mais fraturas em dois ou mais lugares. A presença de um segmento torácico instável resulta em grave prejuízo dos movimentos normais da parede torácica, gerando um movimento paradoxal durante a inspiração e a expiração. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Tamponamento cardíaco não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra B.