Dica do autor: Quando você encontra um colo com lesão exofítica, friável, sangrante e com secreção necrótica, o pulo do gato é pensar em câncer cervical até prova em contrário. Nesses casos estamos diante de uma lesão visível e de alto risco; o objetivo imediato é obter diagnóstico histológico definitivo. O esfregaço (Papanicolau) é ferramenta de rastreamento e perde utilidade como método diagnóstico em lesões já evidentes: pode até ajudar como informação adicional, mas não substitui a biópsia. A colposcopia é útil para mapear lesões e orientar biópsias quando a lesão não é claramente visível ou quando se quer avaliar extensão, mas não deve atrasar a biópsia dirigida em lesão franca. A biópsia dirigida (punch/incisional ou exame excisional quando indicado) é o padrão-ouro para diagnóstico. Imagem (ultrassonografia, tomografia, ressonância) serve mais para estadiamento e avaliação de extensão local ou de metástases, não para diagnóstico inicial. Ou seja: frente a uma lesão suspeita e acessível, coloque a amostra para histologia — é aí que a árvore vai ser esclarecida e o paciente encaminhado para estadiamento e tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar esfregaço citológico (Papanicolau) é procedimento de rastreamento e tem baixa sensibilidade para câncer invasivo quando já existe lesão macroscópica. Além disso, em lesão sangrante e necrótica o esfregaço pode vir contaminado por sangue e pus, reduzindo a acurácia. Fazer apenas o citopatológico atrasaria o diagnóstico definitivo: o que se precisa é tecido para histologia.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para colposcopia pode ser útil para complemento, mas em lesão exofítica e acessível não se deve postergar a biópsia. A colposcopia é indicadora quando há necessidade de mapear áreas não visíveis ao olho nu ou orientar biópsias em alterações sutis; no entanto, quando o aspecto é claramente suspeito de malignidade, a biópsia dirigida deve ser realizada prontamente.

Alternativa C: CORRETA. Realizar biópsia para estudo histológico é a conduta adequada. A biópsia dirigida da área mais suspeita (punch ou incisional) fornece tecido para confirmação da malignidade, definição do tipo histológico e orienta estadiamento e tratamento. Em lesões volumosas e sangrantes, faça hemostasia local após a biópsia e organize encaminhamento rápido para oncologia ginecológica e exames de estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal não é exame diagnóstico para câncer de colo; tem papel limitado na avaliação da pelve e pode ajudar em suspeita de extensão uterina ou massa anexial, mas não substitui a biópsia. Não é o primeiro passo diante de uma lesão exofítica evidente.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada da pelve pode ser útil mais à frente para estadiamento e investigação de linfonodos e extensão, mas não é exame diagnóstico inicial. Pedir TC antes de confirmar histologicamente a suspeita atrasa o diagnóstico definitivo e não é a conduta adequada como primeiro passo.

Resposta: Alternativa C