Dica do autor: Na prática obstétrica, quando a gestante está em expulsivo com apresentação cefálica, cabeça baixa (estação +3 no plano de De Lee) e há bradicardia fetal grave indicando sofrimento agudo, o pulo do gato é abreviar o parto o mais rápido possível — e não enrolar com medidas que demoram a fazer efeito. Se o colo está totalmente dilatado, a bolsa rota e a cabeça encajada e descentra, a via vaginal operatória é a primeira escolha, porque é muito mais rápida que uma cesárea. Entre os instrumentos, o fórcipe permite tração controlada e, quando o operador domina a técnica, rotação e entrega imediata da cabeça; por isso é a opção clássica em fórcipe baixo/outlet com sofrimento fetal. Importante: só proceder se tiver certeza de ausência de desproporção cefalopélvica, apresentação conhecida e condições maternas favoráveis; anestesia adequada, consentimento e disponibilidade de equipe para cesárea imediata caso algo dê errado.

Alternativa A: INCORRETA. Oxitocina IV é usada para indução/avençã o do trabalho de parto e para reforçar as contrações, mas não é a primeira medida quando já estamos em expulsivo com bradicardia fetal intensa. Além de demorar a agir, pode aumentar o risco de hipertonía/hipóxia se mal manejada. Ou seja: não resolve o problema agudo de sofrimento fetal no expulsivo.

Alternativa B: INCORRETA. Episiotomia pode facilitar a saída do períneo em partos instrumentais, mas sozinha não resolve sofrimento fetal. O manobra de Kristeller é desaconselhada: não há evidência de benefício e há risco de trauma uterino e fetal; é prática ultrapassada e proibida em protocolos modernos. Fazer apenas episiotomia e empurrar o útero é erro.

Alternativa C: INCORRETA. Metilergonovina é um uterotônico usado para tratar hemorragia pós-parto (contraindicado em hipertensão). Não tem papel em acelerar o período expulsivo nem em reverter sofrimento fetal agudo — portanto não é indicação aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea de emergência é uma opção quando a via vaginal operatória é impossível ou contraindicada (cabeça não engajada, desproporção, apresentação indefinida, falta de operador habilitado). Mas no caso descrito a cabeça está baixa (+3) e a via vaginal com fórcipe é mais rápida; uma cesárea demoraria mais e pode piorar o desfecho fetal se houver sofrimento agudo.

Alternativa E: CORRETA. Fórcipe de Simpson. Diante de expulsivo com cabeça baixa/engajada e bradicardia fetal intensa, o fórcipe é a conduta de escolha para abreviar imediatamente o parto, desde que cumpridos os pré-requisitos (colo dilatado, membranas rompidas, apresentação e posição conhecidas, pelve favorável e operador experiente). O fórcipe permite tração controlada e, quando necessário, rotação da cabeça para facilitar a saída — vantagens decisivas frente ao vácuo ou à cesárea em situação de sofrimento agudo.

Resposta: Alternativa E