Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da hiperplasia prostática benigna (HPB) com sintomas do trato urinário inferior (STUI) mistos: sintomas obstrutivos (jato fraco, esvaziamento incompleto) e de armazenamento (urgência, polaciúria, nictúria). O manejo precisa ser individualizado: para sermos práticos, pense em três pilares — observação ativa (para sintomas leves), tratamento medicamentoso (alfa-bloqueadores para resposta rápida e 5-alfa redutase inibidores para reduzir volume prostático a longo prazo) e tratamento cirúrgico quando há falha clínica, complicações ou desejo do paciente por resolução mais definitiva. A ressecção transuretral (RTUP/TURP) e técnicas modernas (HoLEP, vaporização, prostatectomias abertas em próstatas muito volumosas) são as intervenções com maior efeito imediato sobre fluxo urinário e melhoria dos sintomas obstrutivos; por outro lado, sintomas de armazenamento podem persistir se houver disfunção detrusora. 5‑alfa redutase inibidores (finasterida, dutasterida) são úteis em próstatas aumentadas documentadas (>30–40 mL) e reduzem risco de progressão e necessidade de cirurgia, porém têm efeitos sexuais possíveis. Alfa‑bloqueadores (tamsulosina, doxazosina, etc.) aliviam sintomas rapidamente, mas podem causar hipotensão postural e interagir com terapia cardiovascular; a escolha deve considerar comorbidades e perfil de efeitos adversos. Brachiterapia não é terapia de escolha para HPB — é modalidade de tratamento oncológico para câncer de próstata, com finalidade distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a finasterida "não tem valor" é um erro. Os inibidores da 5‑alfa redutase têm papel bem estabelecido em pacientes com próstata aumentada: reduzem o volume prostático, melhoram sintomas ao longo de meses e diminuem a progressão da doença e a necessidade de cirurgia. É verdade que podem ocasionar efeitos sexuais (diminuição da libido, disfunção erétil em parcela dos pacientes, redução do volume do ejaculado), mas isso não os torna inúteis; o benefício é claro em próstatas maiores e em regimes combinados com alfa‑bloqueadores quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a doxazosina é "mais segura" que a finasterida em pacientes com coronariopatia, AVC e doença vascular periférica é equívoco. Alfa‑bloqueadores como a doxazosina podem provocar hipotensão ortostática, tontura e síncope, o que é indesejável em pacientes com doença cardiovascular; além disso, estudos clínicos já mostraram preocupação com eventos cardiovasculares em certos contextos. A finasterida atua por outro mecanismo e sua segurança cardiovascular não é o principal problema — seus riscos são, sobretudo, sexuais e hormonais. Portanto, não se pode generalizar que doxazosina seja mais segura nessas comorbidades; a escolha deve ser individualizada e ponderada com cardiologia quando necessário.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento cirúrgico (por exemplo, RTUP/TURP, HoLEP ou prostatectomia aberta em próstatas muito grandes) é, de fato, a forma mais eficiente para melhorar o fluxo urinário e corrigir obstrução mecanicamente. A cirurgia proporciona a maior e mais rápida melhoria dos sintomas obstrutivos e do pico de fluxo urinário; reduz também a chance de retenção aguda e a necessidade de cateterismo a longo prazo. Claro que cirurgia tem riscos e deve ser indicada conforme sintomatologia, resposta ao tratamento clínico e comorbidades do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Brachiterapia não é tratamento de escolha para HPB; é uma técnica de radioterapia localizada utilizada no câncer de próstata. Não apresenta indicação para reduzir volume prostático ou melhorar sintomas obstrutivos por hiperplasia benigna e, portanto, não oferece melhores resultados a longo prazo para esta nosologia.

Resposta: Alternativa C