Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de má-absorção crônica com perda ponderal, anemia e diarreia aquosa persistente: pense primeiro em doença celíaca. A celíase é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos predispostos, com lesão vilositária do intestino delgado que gera má-absorção de nutrientes (ferro, folato, vitaminas lipossolúveis, cálcio e vitamina D) e sintomas intestinais variados. O pulo do gato no manejo é a dieta sem glúten, para sempre — eliminar trigo, centeio e cevada é a base do tratamento. No início, por lesão das vilosidades, pode haver deficiência transitória de lactase, então a dieta sem lactose temporária melhora sintomas enquanto a mucosa reepiteliza. É comum precisar repor ferro, vitaminas do complexo B, vitamina D e cálcio, além de monitorar densidade mineral óssea e estado nutricional. Aveia pura pode ser tolerada por muitos pacientes, mas frequentemente vem contaminada por glúten; por isso, lembrar de orientar o paciente sobre rótulos e contaminação cruzada. Diagnóstico e seguimento envolvem sorologias e, quando indicado, endoscopia com biópsia, mas a terapia inicial e definitiva do ponto de vista clínico é retirar o glúten e corrigir as carências nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe “dieta de glúten” e evitar aveia, arroz e milho — isso é exatamente o oposto do que se faz na doença celíaca. Trigos, centeio e cevada é que devem ser evitados; arroz e milho são, na prática, opções seguras. Além disso, a reposição indicada no contexto de má-absorção por doença celíaca foca em ferro, vitamina D, cálcio e vitaminas do complexo B, não principalmente em vitamina A e potássio como sugerido.

Alternativa B: CORRETA. Resume corretamente o manejo: dieta sem glúten (evitar trigo, centeio e cevada), considerar dieta sem lactose no início devido à insuficiência de lactase secundária até a recuperação da mucosa, e repor vitaminas e minerais importantes, especialmente vitamina D e cálcio (além de ferro e vitaminas do complexo B quando indicados). É a conduta esperada para um paciente com quadro compatível com doença celíaca e sinais de má-absorção.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar dieta rica em proteínas e com cereais de trigo, centeio e cevada contraria o princípio terapêutico da doença celíaca — esses cereais são a causa do problema e devem ser eliminados. A reposição de nutrientes pode ser necessária, mas manter o agente causal na dieta não faz sentido clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Foca em reposição de eletrólitos e reidratação, condutas mais associadas a diarreia aguda e desidratação; não endereça a causa crônica por glúten nem a necessidade de dieta sem glúten e reposição de vitamina D/cálcio. Zou concordar em tratar déficits eletrolíticos se presentes, mas não é a estratégia definitiva para este quadro crônico e de má-absorção.

Resposta: Alternativa B