Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer por via intrauterina, intraparto ou pelo leite materno. O maior risco individual está no período intraparto, quando o feto/neonato tem contato direto com sangue materno, secreções genitais e tecidos placentários durante o trabalho de parto e o parto propriamente dito. É nesse momento que a barreira materno-fetal é mais exposta a eventos traumáticos e microlesões que facilitam a passagem do vírus. O que manda mesmo na transmissão é a carga viral materna: quanto maior a carga, maior a probabilidade de transmissão em qualquer desses tempos. Por isso, o pulo do gato na prevenção é suprimir a carga viral materna com TAR durante a gestação, adotar medidas antirretrovirais periparto (profilaxia neonatal e, quando indicado, zidovudina IV materna), evitar procedimentos invasivos no parto e, conforme a situação virológica, optar por parto cesáreo programado antes de trabalho de parto/ruptura de membranas. No pós-parto, a amamentação é uma via importante de transmissão quando prolongada e sem terapia materna eficaz, mas ainda assim o pico de risco por exposição aguda é no intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. "Pós-parto imediato." O período pós-parto imediato tem risco relativamente baixo de transmissão per se, a menos que haja exposição direta a sangue ou secreções ou falha na profilaxia neonatal. A amamentação representa risco, mas é uma exposição contínua ao longo do tempo, não um pico imediato logo após o parto. Assim, dizer que o risco maior é no pós‑parto imediato não bate com o que se observa clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. "Intraparto." É a alternativa certa porque o intraparto é o momento de maior risco individual de transmissão vertical: contato direto com sangue materno e secreções genitais, manipulação de tecidos e rupturas de barreiras favorecem a passagem do vírus. Intervenções para reduzir o risco concentram‑se nesse período (profilaxia materna/perinatal e neonatal, medidas obstétricas adequadas), além da importância de manter a mãe com carga viral indetectável durante a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. "Amamentação." A amamentação é uma via relevante de transmissão e pode representar um risco cumulativo importante quando prolongada e na ausência de terapia antirretroviral materna eficaz. Entretanto, é uma exposição contínua ao longo de semanas/meses, não o momento de maior risco pontual. Em muitos cenários, a prevenção com TAR torna esse risco muito baixo.

Alternativa D: INCORRETA. "Ao longo da gestação." A transmissão intrauterina existe e pode ocorrer, sobretudo nas fases finais da gestação, mas estatisticamente é menor que a transmissão intraparto. A profilaxia antirretroviral durante a gravidez reduz ainda mais esse risco, de modo que a janela de maior exposição aguda continua sendo o trabalho de parto e o parto.

Resposta: Alternativa B