Dica do autor: O pulo do gato na interpretação de ECG em síndrome coronariana é relacionar territórios elétricos a territórios anatômicos. As derivações inferiores (II, III e aVF) projetam a parede diafragmática do ventrículo esquerdo, e a irrigação desse território costuma vir da artéria que supre o nó atrioventricular em quem tem circulação direita dominante. Além disso, bloqueios atrioventriculares completos em contexto de infarto agudo costumam indicar isquemia do tecido nodal (ou reflexos vagais), o que nos dá uma pista adicional sobre qual vaso está comprometido. É importante lembrar também que há variações anatômicas: em circulação dominante esquerda, a coronária circunflexa pode irrigar a parede inferior; já o tronco da coronária esquerda provoca isquemia extensa e não um padrão isolado inferior; e a descendente anterior causa alterações no painel anterior. Saber essas correlações permite, ao bater o olho no ECG, suspeitar rapidamente do vaso culpado e priorizar condutas reperfusivas.

Alternativa A: CORRETA. A artéria coronária direita é a mais frequentemente responsável por infartos do território inferior. Na maioria das pessoas com dominância direita, a RCA irriga a parede diafragmática e o nó atrioventricular; por isso, um infarto inferior costuma vir acompanhado de alterações do ritmo, inclusive bloqueio AV total. Esse conjunto (padrão inferior + BAV completo) casa perfeitamente com acometimento da coronária direita, logo esta é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. O tronco da coronária esquerda (TCE) supre uma grande parte do miocárdio — territórios anterior e lateral extensos — e sua oclusão causa isquemia difusa com elevação em várias derivações (por exemplo, V1–V4 e I, aVL, V5–V6) e costuma provocar instabilidade hemodinâmica severa. Um quadro restrito ao território inferior com BAV total não é típico de oclusão isolada do TCE.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria descendente anterior (DA ou LAD) irriga a parede anterior do ventrículo esquerdo; as anomalias aparecem principalmente nas derivações precordiais (V1–V4). Infarto da LAD costuma cursar com disfunção apical/anterior, choque cardiogênico em oclusões proximais e alterações de segmento ST nas derivações anteriores, não predominantemente nas derivações inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria circunflexa (Cx) normalmente perfunde as paredes laterais e, em circulação coronária esquerda dominante, pode também irrigar a parede inferior — ou seja, ela pode ser causa de infarto inferior em uma minoria dos pacientes. Porém, a associação forte com bloqueio AV total é menos frequente quando comparada à oclusão da coronária direita. Portanto, embora tecnicamente possível em variação anatômica, na prática a opção mais provável e clássica é a coronária direita.

Resposta: Alternativa A