Dica do autor: Trombose venosa profunda (TVP) é uma emergência diagnóstica e terapêutica: o risco de embolia pulmonar e de sequela crônica (síndrome pós-trombótica) é real. Na prática clínica o pulo do gato é combinar a avaliação clínica da probabilidade pré-teste (sinais e fatores de risco) com o exame de imagem adequado. Em pacientes pós-operatórias com edema assimétrico, empastamento da panturrilha e fatores de risco (uso de anticoncepcional, imobilização), a probabilidade pré-teste é alta — logo, a investigação laboratorial isolada (D-dímero) pouco acrescenta, pois fica com altas taxas de falso-positivos no pós-operatório. O exame de escolha é o ecodoppler venoso (ultrassom com compressão e Doppler colorido): é não invasivo, sensível e específico para TVP de vasos proximais e é o exame inicial na maioria dos serviços. A venografia (angiografia venosa) é o padrão-ouro histórico, mas é invasiva, com contraste e reservada a casos discordantes ou para fins intervencionistas. Quanto ao tratamento, a base é a anticoagulação plena imediata — inicialmente com heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada (dependendo do contexto), seguida por anticoagulante oral (os anticoagulantes orais diretos têm ganhado espaço) por tempo definido conforme causa (provocada por cirurgia: tipicamente 3 meses). Meias elásticas podem ajudar no alívio dos sintomas e na prevenção da síndrome pós-trombótica a longo prazo, mas não substituem a anticoagulação no tratamento agudo.

Alternativa A: CORRETA. Ecodoppler venoso é o exame diagnóstico de escolha em suspeita de TVP na maioria dos cenários clínicos — rápido, disponível e confiável para tromboses proximais e, muitas vezes, distais. Diante de alta probabilidade clínica (como no caso), inicia-se anticoagulação plena o quanto antes; não é necessário aguardar exame laboratorial. A anticoagulação reduz o risco de progressão e embolia pulmonar e é o tratamento padrão inicial. Assim, a combinação proposta é a adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o ecodoppler seja o exame certo, a meia elástica por si só não trata TVP aguda. Meias de compressão graduada servem para alívio de edema e dor e podem reduzir o risco de síndrome pós-trombótica a longo prazo, mas não previnem embolia nem resolvem o trombo — a anticoagulação plena é mandatória no tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Angiografia venosa (venografia) é um exame invasivo, com risco e necessidade de contraste; é raramente o primeiro método diagnóstico atualmente. Além disso, a proposta de tratamento apenas com meia elástica está equivocada: como dito, meias são coadjuvantes, não terapia definitiva. Portanto, essa alternativa erra tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa D: INCORRETA. D-dímero tem utilidade para excluir TVP em pacientes com baixa probabilidade clínica — se negativo, afasta bem o diagnóstico. Porém, em pós-operatório recente e com alta probabilidade clínica, o D-dímero perde especificidade (muitos falsos positivos) e não substitui a imagem. Além disso, na suspeita franca de TVP com sinais locais, a conduta é imagem imediata e início de anticoagulação; confiar apenas no D-dímero atrasaria o tratamento ou geraria confusão diagnóstica.

Resposta: Alternativa A