Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do controle da asma é saber diferenciar controle, parcial e não controle por parâmetros clínicos simples: sintomas diurnos (>2 vezes/semana), despertares noturnos (>2 vezes/semana), limitação das atividades e uso de medicação de alívio (>2 vezes/semana) — além da função pulmonar (VEF1/PEF) quando disponível. Se nenhum desses itens estiver presente, considera‑se asma controlada; se 1–2 itens estiverem presentes, é parcialmente controlada; se 3 ou mais itens estiverem presentes, é asma não controlada. Nos pré‑escolares a medição da função pulmonar costuma ser inviável, então a avaliação clínica dos sintomas nas últimas semanas ganha ainda mais peso. Ao identificar falta de controle, o passo seguinte é checar adesão, técnica inalatória, exposição a gatilhos e comorbidades e então intensificar o tratamento (elevar dose de corticosteroide inalatório, avaliar necessidade de terapia de resgate adequada e considerar anti‑inflamatórios adicionais ou corticosteroide oral em exacerbação), sempre com reavaliação em semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Controlada exige ausência (ou até 2 episódios) de sintomas noturnos e sintomas diurnos não frequentes, sem limitação de atividades e com pouco uso de resgate. Aqui há despertares noturnos >2/semana e limitação das atividades, portanto não se enquadra como asma controlada.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente controlada corresponde a presença de 1 ou 2 achados de descontrole. No caso descrito temos pelo menos despertares noturnos >2/semana e limitação de atividades + sintomas diurnos recentes — ou seja, ≥3 achados, o que configura asma não controlada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que VEF1/PEF e uso de medicação de alívio são parâmetros úteis, mas não são imprescindíveis para classificar controle em pré‑escolares: a avaliação clínica dos sintomas nas últimas semanas é suficiente. Neste caso há dados clínicos suficientes (despertares noturnos >2/semana, limitação de atividades e sintomas diurnos) para concluir descontrole.

Alternativa D: CORRETA. A criança apresenta pelo menos três sinais de pior controle (sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos >2/semana e limitação de atividades). Segundo os critérios clínicos, três ou mais desses itens evidenciam asma não controlada. Logo, esta é a melhor classificação para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. "Asma persistente moderada" é um grau de gravidade, avaliado preferencialmente antes do tratamento ou em fase estável, e não substitui a avaliação do controle atual. Além disso, a informação disponível indica descontrole atual, independentemente da gravidade basal.

Resposta: Alternativa D