Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para estimar superfície corporal queimada em crianças é usar a tabela de Lund & Browder em vez da regra dos nove dos adultos, porque a proporção cabeça/miembros muda com a idade. Outra pegada importante: quando se pergunta área queimada para fins de avaliação inicial e reposição volêmica, costuma-se contar as queimaduras de espessura parcial e total (com bolhas/sem pele íntegra). Queimaduras superficiais, com apenas eritema e sem bolhas (1º grau), muitas vezes não entram na estimativa prática para tratamento agressivo. Assim, identifique primeiro quais áreas têm lesão com bolhas (que representam 2º grau superficial ou profundo) e calcule o % usando Lund & Browder para a idade de 4 anos. Nessa faixa etária, cada membro inferior inteiro equivale a cerca de 16–17% da SCQ; a metade distal de um membro inferior (do joelho ao pé) equivale à metade desse valor (~8–8,5%). Somando perna direita inteira (~16,5%) + perna esquerda do joelho ao pé (~8,5%) chega-se a aproximadamente 25% da superfície corporal queimada (arredondando). Ou seja: conta-se a área com bolhas, e as áreas apenas avermelhadas ficam registradas como queimadura superficial, mas não impactam na porcentagem usada para decidir, por exemplo, ressuscitação volêmica.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: corresponde à soma das áreas com bolhas. Usando Lund & Browder para a criança de 4 anos, um membro inferior inteiro tem cerca de 16,5% da superfície corporal; a parte do membro do joelho ao pé corresponde à metade do membro inferior (~8,5%). 16,5% + 8,5% = 25%, que é o valor prático usado em serviço para estimar a SCQ relevante (queimaduras com bolhas/2º grau). O resto das áreas descritas (coxas/abdome/parte das costas/nádegas/períneo) estão apenas avermelhadas, sem bolhas, e portanto são queimaduras superficiais que na prática não são somadas para cálculo de reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. 36% seria um valor compatível se somássemos múltiplas regiões maiores (por exemplo duas pernas inteiras + partes do tronco), mas aqui não há duas pernas inteiras: a esquerda está queimada apenas do joelho para baixo. Além disso, incluir as áreas apenas avermelhadas (sem bolhas) para alcançar 36% não é o procedimento empregado quando se pergunta a área efetiva queimada para manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. 46% estaria bem acima do esperado — corresponderia a incluir praticamente ambas as pernas inteiras e parte importante do tronco. A descrição clínica não sustenta duas pernas inteiras (a esquerda é só do joelho para baixo) nem extensão tão grande do tronco com queimadura de 2º/3º grau.

Alternativa D: INCORRETA. 54% também superestima a lesão: para chegar a esse número teríamos que contar cabeça, ambos membros inferiores inteiros e grande parte do tronco como de espessura parcial/profunda, o que não é o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. 72% é obviamente muito além do relato clínico e corresponderia a uma queimadura quase generalizada. A descrição do caso limita-se a membro inferior direito completo e metade do membro inferior esquerdo com bolhas, restantes com apenas eritema.

Resposta: Alternativa A