Dica do autor: O quadro descrito — icterícia, dor abdominal e febre com calafrios no pós‑operatório de colecistectomia — bate à vista com a tríade de Charcot, sugerindo colangite aguda provavelmente por coledocolitíase residual ou migrada. O pulo do gato aqui é separar quem precisa de imagem diagnóstica não invasiva antes do tratamento definitivo de quem precisa de descompressão biliar de forma urgente. A colangiorressonância (MRCP) é o exame não invasivo mais sensível para avaliar vias biliares e identificar cálculos no colédoco quando o paciente está estável; evita procedimentos desnecessários e orienta a terapia. Se a MRCP confirmar coledocolitíase, a CPRE é a via terapêutica de escolha para extração do cálculo e descompressão biliar. Já a conduta imediata de drenagem endoscópica (CPRE) sem imagem prévia fica reservada para pacientes com suspeita muito alta de colangite grave ou séptica, instáveis ou com falha no tratamento clínico inicial, quando a prioridade é a descompressão rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia de imediato não é a primeira conduta para suspeita de coledocolitíase ou colangite. A cirurgia aberta só entra em cena em situações excepcionais (falha de terapêuticas endoscópicas, complicações operatórias que exijam correção imediata ou ausência total de recursos endoscópicos/laparoscópicos), mas não como rotina inicial. Fazer laparotomia imediata seria invasivo demais e sem indicação direta frente ao quadro clássico de obstrução biliar/colangite.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir colangiorressonância está certo, mas indicar laparotomia se houver coledocolitíase é errado: o tratamento padrão para cálculos de colédoco detectados é a CPRE terapêutica (extração por endoscopia) ou, quando indicado e disponível, exploração laparoscópica do colédoco. Laparotomia só em último caso ou quando técnicas menos invasivas não estão disponíveis/fracassaram.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome tem utilidade em várias situações, mas é menos sensível que a colangiorressonância para detectar cálculos biliares não calcificados no colédoco. CT pode até mostrar dilatação das vias biliares ou complicações, mas não é o exame de escolha para confirmar coledocolitíase quando há disponibilidade de MRCP. Além disso, o achado positivo exigiria terapia definitiva por via endoscópica e não por laparotomia automática.

Alternativa D: CORRETA. Colangiorressonância é o exame não invasivo indicado para confirmar coledocolitíase em paciente estável com suspeita clínica. Se confirmado, a CPRE é a conduta terapêutica para desobstrução e remoção do cálculo. Essa sequência minimiza riscos, evita procedimentos desnecessários e permite tratamento definitivo quando indicado. Lembre‑se: se houver quadro de colangite grave ou sepse, a prioridade é drenagem rápida — muitas vezes por CPRE — sem aguardar imagem complementar.

Alternativa E: INCORRETA. CPRE de imediato pode ser apropriada em situações de colangite moderada a grave com risco de sepse, mas não é a conduta padrão universal para todo paciente pós‑colecistectomia com icterícia e febre se ele estiver clinicamente estável. Fazer CPRE sem confirmar via MRCP pode expor o paciente a um procedimento com riscos desnecessários quando o diagnóstico não está claro. Portanto, a indicação imediata de CPRE só vale se a gravidade clínica exigir descompressão urgente.

Resposta: Alternativa D