Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa, o primeiro passo ao avaliar uma imagem anexial é distinguir um cisto simples de uma lesão complexa. O pulo do gato é bater o olho nas características ecográficas: cisto unilocular, parede fina, conteúdo anecogênico, sem septações, sem projeções papilares e sem vascularização ao Doppler tende a corresponder a uma formação benigna, habitualmente um cisto seroso simples. O tamanho importa — até cerca de 5 cm em pós‑menopausa muitas vezes pode ser seguido com controle ecográfico; acima disso ou na presença de sinais de complexidade (septa espessos, nódulos sólidos, fluxo Doppler aumentado) a probabilidade de malignidade sobe e exige investigação adicional. Em pós‑menopausa, o CA‑125 pode ajudar na estratificação, mas não é obrigatório quando o aspecto ultrassonográfico é claramente benigno. No fim das contas, a avaliação conjunta do aspecto morfológico, do Doppler e do contexto clínico (idade, sintomas, histórico) orienta se o manejo será expectante ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão anexial de forte suspeita de malignidade exigiria sinais ecográficos de agressividade: componente sólido, projeções papilares, septações espessas, conteúdo heterogêneo, ascite associada ou fluxo sanguíneo aumentado ao Doppler. Na questão temos cisto homogêneo, bem delimitado, unilocular e sem fluxo — características que não sustentam forte suspeita de malignidade.

Alternativa B: CORRETA. A descrição corresponde a uma imagem cística simples, unilocular, pequena (3,2 cm), parede fina e sem sinais de complexidade ou vascularização — o padrão típico de cisto seroso simples e, portanto, benigno como primeira hipótese. Em pós‑menopausa esse achado geralmente permite conduta conservadora com seguimento ecográfico, salvo fatores clínicos que indiquem investigação ou retirada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto complexo exigiria presença de septos espessos, componentes sólidos, papilas ou conteúdo heterogêneo. Nesses casos correlaciona‑se com CA‑125 e eventual histopatologia. Aqui, porém, a imagem é simples e homogênea, logo não justifica, inicialmente, rotular como complexo nem pedir CA‑125 de pronto.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrossalpinge costuma ter aspecto tubular ou serpiginoso, com paredes retorcidas ou septações finas e sinal do "cogwheel" em cortes transversais; não é simplesmente um cisto unilocular arredondado típico de cisto ovariano. Além disso, é relativamente comum, não "muito rara" como afirma a alternativa. A descrição dada encaixa melhor num cisto ovariano simples.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto complexo anexial com necessidade de protocolo para suspeita de câncer implicaria achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade (veja alternativa A). A imagem descrita na questão não preenche esses critérios, portanto não há indicação imediata desse protocolo apenas com os dados fornecidos.

Resposta: Alternativa B