Dica do autor: Na vida intrauterina o sangue do feto circula num sistema com resistência pulmonar alta e resistência sistêmica baixa por causa da placenta — por isso a circulação fetal “desvia” o sangue dos pulmões por duas vias principais: o forame oval (do átrio direito para o esquerdo) e o canal arterial (da artéria pulmonar para a aorta). O grande switch ocorre no nascimento: quando o cordão é clampeado, a placenta deixa de ser parte da circulação e a resistência vascular periférica (i.e., sistêmica) aumenta; ao mesmo tempo, a primeira inspiração expande os alvéolos, aumenta a pressão de O2 alveolar e provoca queda da resistência vascular pulmonar, com grande aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e retorno venoso pulmonar ao átrio esquerdo. Esse aumento do retorno eleva a pressão no átrio esquerdo em relação ao direito, promovendo o fechamento funcional do forame oval. Paralelamente, o aumento do O2, associado à retirada das prostaglandinas produzidas pela placenta, estimula a constrição do canal arterial — primeiro funcionalmente nas horas/dias após o parto e depois anatomicamente ao longo de semanas. O pulo do gato é lembrar: pulmões abrem = queda de resistência pulmonar e aumento do fluxo pulmonar; clampeamento do cordão = aumento da resistência sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que há redução do fluxo pulmonar após o nascimento — justamente o oposto do que acontece. A respiração inicial dilata a vasculatura pulmonar, aumenta o fluxo pulmonar e o retorno venoso ao átrio esquerdo, o que favorece o fechamento funcional do forame oval. Ou seja, a causa-efeito está invertida.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma aumento do tônus da vasculatura pulmonar — também incorreto para o RN saudável: o tônus cai após a primeira respiração. O fechamento do forame oval realmente ocorre após o nascimento, mas pela elevação da pressão atrial esquerda decorrente do aumento do retorno pulmonar, não por aumento do tônus pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa inverte o fenômeno sistêmico: o clampeamento do cordão provoca aumento, e não diminuição, da resistência vascular periférica (a retirada da placenta eleva a pós-carga). O fechamento do canal arterial também ocorre, mas a justificativa sobre a resistência periférica está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma redução do fluxo pulmonar com o clampeamento — outro erro recorrente. Além disso, o fechamento do canal arterial depende de aumento da PO2 e queda das prostaglandinas; o fechamento funcional do forame oval depende do aumento do retorno pulmonar e da elevação da pressão do átrio esquerdo. A sequência fisiológica descrita na alternativa está trocada.

Alternativa E: CORRETA. Resume corretamente a transição: clampeamento do cordão → retirada da placenta → aumento da resistência vascular periférica; primeiras respirações → queda da resistência vascular pulmonar e aumento do fluxo pulmonar e retorno venoso ao átrio esquerdo → fechamento funcional do forame oval por alteração das pressões atriais; aumento da PO2 e menor estímulo por prostaglandinas → constrição e eventual fechamento do canal arterial. No fim das contas, é essa combinação (retirada da placenta + abertura pulmonar) que “fecha” os shunts fetais.

Resposta: Alternativa E