Dica do autor: O câncer de endométrio é, na maioria das vezes, uma neoplasia associada a excesso de estímulo estrogênico (tumores do tipo I, endometrioides) — daí a forte ligação com obesidade, síndrome dos ovários policísticos, terapia estrogênica sem oposição e uso prolongado de tamoxifeno. Há, porém, tipos não dependentes de estrogênio (tipo II, ex.: seroso, clear cell) que ocorrem em mulheres mais velhas e têm comportamento biológico mais agressivo. Clinicamente o sinal de alerta é o sangramento vaginal no pós-menopausa: nunca é trivial e exige investigação. O pulo do gato na prática é saber que a ultrassonografia transvaginal é ótima para triagem diagnóstica em mulheres sintomáticas (avaliar espessura endometrial), com valor preditivo negativo alto quando a espessura é fina, mas não serve como ferramenta de rastreamento populacional em assintomáticas. O tratamento padrão para doença localizada costuma ser cirurgia (histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral) com avaliação do estadiamento; em pacientes selecionadas e jovens que desejam preservar fertilidade ou em doentes com contraindicação cirúrgica, terapias hormonais (progestágenos sistêmicos ou dispositivo intrauterino com levonorgestrel) podem ser utilizadas, sabendo-se que a resposta varia e que há necessidade de seguimento rigoroso. Fique ligado: radioterapia, braquiterapia ou terapias paliativas também têm papel em pacientes inoperáveis conforme objetivo (contensão local vs cura).

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade e uso de tamoxifeno têm relação direta com o câncer de endométrio. A obesidade aumenta a conversão periférica de andrógenos em estrógenos (aromatização no tecido adiposo), elevando exposição estrogênica crônica ao endométrio. O tamoxifeno tem efeito agonista parcial no endométrio, aumentando o risco de hiperplasia e câncer endometrial, especialmente após uso prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que progestágenos podem ser uma opção em pacientes não cirúrgicas ou em conservação de fertilidade, mas a frase como está aparente simplifica demais: o tratamento com altas doses de progestágenos não é a rotina para todas as pacientes com contraindicação cirúrgica, tem resposta variável e exige seguimento estreito com biópsias seriadas; além disso, radioterapia paliativa ou hormonal podem ser alternativas dependendo do caso. Ou seja, não é correto afirmar de forma categórica que essa é a estratégia a ser adotada para todas.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento padrão no estádio IA é a histerectomia total associada à salpingo-ooforectomia bilateral (histerectomia total + BSO). A alternativa cita apenas ooforectomia e salpingectomia bilateral, deixando de fora a histerectomia, que é o procedimento central no manejo curativo do câncer endometrial localizado.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal não é indicada como método de rastreamento em mulheres assintomáticas. Seu valor está na avaliação de mulheres sintomáticas (ex.: sangramento pós‑menopausa), onde a medida da espessura endometrial ajuda a triagem (valor preditivo negativo elevado quando ≤4–5 mm). Bater o olho no TVUS de uma paciente assintomática não substitui vigilância clínica — não há programa de rastreamento populacional eficaz para câncer endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento vaginal no pós‑menopausa tem grande significado e nunca deve ser negligenciado: é o sintoma de apresentação mais frequente do câncer endometrial e exige investigação diagnóstica (avaliação clínica, ultrassom transvaginal e amostragem/endometrial biopsy conforme o caso).

Resposta: Alternativa D