Dica do autor: A incontinência urinária não é uma entidade única — são síndromes com mecanismos distintos. A incontinência de esforço (IUE) ocorre quando um aumento súbito da pressão intra-abdominal (tosse, espirro, esforço) eleva a pressão intravesical acima da capacidade de fechamento uretral, devido a falha do suporte anatômico ou à deficiência esfincteriana. A incontinência de urgência (IUU) decorre de hiperatividade detrusora, com contrações involuntárias do músculo detrusor que geram necessidade súbita e incontrolável de urinar; por isso os tratamentos visam modular a atividade vesical (treino miccional, restrição hídrica, fibras, antimuscarínicos ou agonistas β3). A incontinência por extravasamento é causada por retenção crônica com transbordamento — relativamente rara em mulheres — e surge em obstrução ou neuropatia. Na incontinência mista, o pulo do gato é priorizar o sintoma predominante ou o que mais incomoda a paciente, iniciar medidas conservadoras e só então pensar em intervenções combinadas. Importante: fármacos anticolinérgicos/antimuscarínicos atuam sobre o detrusor hiperativo (IUU) e não corrigem a falha de fechamento uretral da IUE; além disso, em pacientes com risco de retenção ou bexiga hipocontrátil, esses fármacos podem agravar retenção e/ou sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição fisiopatológica clássica da incontinência urinária de esforço: episódios de perda urinária relacionados a aumentos da pressão intra-abdominal que superam a pressão de fechamento uretral, por falha esfincteriana ou suporte do assoalho pélvico.

Alternativa B: CORRETA. A incontinência urinária de urgência está associada à atividade involuntária do detrusor (contrações não supridas pela vontade), caracterizando a síndrome da bexiga hiperativa. É justamente esse mecanismo que torna eficazes medidas que reduzem a excitabilidade vesical.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos (antimuscarínicos) são fármacos dirigidos ao detrusor hiperativo e não tratam a falha do mecanismo de fechamento uretral típica da incontinência de esforço. Para IUE, as bases são treinamento do assoalho pélvico, medidas comportamentais, pessários e, quando indicada, terapêutica cirúrgica; fármacos como anticolinérgicos podem até piorar retenção ou causar retenção aguda em pacientes com disfunção residual, portanto não são opção para IUE isolada.

Alternativa D: CORRETA. Na incontinência mista recomenda-se abordar primeiro o componente predominante — no dia a dia, trata-se o sintoma que mais perturba a paciente — com medidas conservadoras e ajustes terapêuticos conforme resposta; tratamento combinado é reservado para casos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. A incontinência por extravasamento é menos frequente em mulheres do que em homens; quando ocorre, costuma estar relacionada a retenção crônica por obstrução importante ou neuropatia vesical, não sendo uma apresentação típica no cenário feminino comum.

Resposta: Alternativa C