Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que geralmente decorre da ativação intrapancreática de enzimas digestivas, sobretudo a tripsina. Na prática, as duas causas dominantes são cálculos biliares (obstrução do ducto pancreático) e álcool; depois vêm causas metabólicas (hipertrigliceridemia, hiperparatireoidismo com hipercalcemia), drogas, causas infecciosas, trauma, obstrução por neoplasia e envenenamentos (ex.: escorpionismo). Há ainda formas hereditárias ligadas a mutações em genes do sistema da tripsina (PRSS1 — ganho de função; SPINK1 — perda de inibição/alterador de suscetibilidade) e defeitos do transporte de bicarbonato. O pulo do gato é distinguir o que causa a pancreatite do que é consequência dela: a hipercalcemia pode precipitar a doença, já a hipocalcemia é clássica como sinal de gravidade por saponificação gordurosa e não uma causa primária.

Alternativa A: INCORRETA. Todos os itens citados podem causar pancreatite aguda. O álcool é uma das principais causas; inseticidas organofosforados/organoclorados já foram descritos como desencadeantes; azatioprina é conhecida por causar pancreatite medicamentosa; e o veneno de escorpião (ex.: Tityus) é causa clássica, especialmente em áreas endêmicas. Logo, essa alternativa NÃO é a que foge ao requisito da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus realmente são causas reconhecidas de pancreatite aguda: caxumba (parotidite viral) é a mais clássica, e citomegalovírus aparece em pacientes imunossuprimidos. Rubéola é causa muito rara, mas ocasionalmente descrita; ainda assim, a alternativa lista agentes virais que podem provocar pancreatite, portanto não é a que se afasta do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma ductal do pâncreas, especialmente quando localizado na cabeça, pode causar pancreatite por obstrução ductal; mutações no gene PRSS1 são causa clássica de pancreatite hereditária (crises agudas recorrentes); e microlitíase biliar é causa de pancreatite biliar. Assim, todos os itens desta alternativa são causas potenciais de pancreatite aguda.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa mistura fatos verdadeiros e um equívoco clínico importante. Mutações no gene SPINK1 aumentam a suscetibilidade a pancreatite (são frequentemente associadas a pancreatite crônica/recurrente) e hiperlipidemia (hipertrigliceridemia grave) é causa estabelecida de pancreatite aguda. Porém, hipocalcemia não é causa de pancreatite — pelo contrário, é frequentemente consequência de pancreatite grave por saponificação gordurosa e serve como marcador de severidade. O correto seria citar hipercalcemia (p.ex., por hiperparatireoidismo) como possível causa metabólica. Por isso esta alternativa é a que não preenche completamente o requisito do enunciado.

Resposta: Alternativa D