Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal na qual há perda da proteção conferida pelos lactobacilos e proliferação de bacilos anaeróbios (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella, entre outros). O quadro típico é dominado por sinal químico (odor fétido) e secreção de aspecto mais líquido e acinzentado, com pouca inflamação local — por isso frequentemente a paciente relata mais incômodo pelo odor do que por dor ou prurido intenso. O diagnóstico costuma ser clínico-laboratorial, baseado em critérios que combinam aspectos do exame físico (aspecto da secreção), pH vaginal alcalino, teste de amina (Whiff) positivo e a identificação de clue cells ao microscópio; a presença de pelo menos três desses achados torna o diagnóstico bastante provável. No espectro diagnóstico, é importante diferenciar vaginose de candidíase (secreção espessa, prurido intenso, pH normal e pseudohifas na lâmina) e de infecções ulcerativas/vesiculares, como herpes (lesões dolorosas, diagnóstico virológico). Do ponto de vista terapêutico, o tratamento de primeira linha é com metronidazol (via oral 500 mg 2x/dia por 7 dias ou gel intravaginal em esquemas específicos); recidivas são comuns e merecem abordagem clínica e orientações para reduzir fatores de risco (banhos de imersão, duchas, antibióticos e fumo, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. Cervicite pós‑radioterapia pode provocar alterações da mucosa cervical e aumento de secreção, sensibilidade e até sangramentos, mas não explica os achados clássicos de clue cells e teste de Whiff positivo. A radiação causa atrofia, telangiectasias e fragilidade tecidual, não uma mudança da microbiota com predomínio de Gardnerella e odor fétido característico da vaginose.

Alternativa B: CORRETA. É justamente a descrição típica de vaginose bacteriana: desequilíbrio da flora com predominância de bacilos anaeróbios, secreção mais aquosa/acinzentada e odor fétido, pH vaginal alcalino, teste de amina (Whiff) positivo e presença de clue cells ao exame microscópico. Esses elementos formam os critérios clínicos que permitem fechar o diagnóstico e instituir tratamento específico com nitroimidazóis.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes genital costuma manifestar-se por lesões vesiculares/ulcerativas dolorosas, disúria e adenopatia inguinal; o diagnóstico é clínico–virológico (PCR, cultura, ou menos frequentemente Tzanck). Não há associação típica com pH alcalino, teste de Whiff positivo ou clue cells — portanto não se enquadra no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção por Candida apresenta secreção espessa, esbranquiçada (‘‘cottage cheese’’), prurido intenso, vulvovaginal eritematosa e pH geralmente normal (≤4,5). No exame direto observa‑se pseudohifas/hiphae e leveduras; o teste de Whiff é negativo e não aparecem clue cells, o que afasta Candida como causa do quadro típico de vaginose.

Resposta: Alternativa B