Dica do autor: Na prática obstétrica, indicar cesariana "absoluta" é quando a via vaginal está praticamente contraindicada por razões anatômicas ou de risco imediato à vida materna ou fetal — ou seja, quando não há alternativa segura para o bebê ou para a mãe. Entre as situações clássicas que obrigam a resolução por via alta estão as apresentações que não permitem a acomodação da cabeça no canal de parto (apresentações transversas ou deflexões extremas da cabeça), e algumas localizações placentares que obstruem o orifício interno. No caso da apresentação em fronte (deflexão de segundo grau), a cabeça apresenta maior diâmetro AP e a apresentação costuma não se adaptar ao estreitamento, gerando distócia de progressão e risco de sofrimento fetal e trauma materno se tentar via vaginal. O pulo do gato é saber diferenciar o que é um achado que pode ser tentado via vaginal (ex.: apresentação de face com mento anterior às vezes evolui para parto vaginal) do que é realmente incompatível com parto vaginal seguro — e a fronte persistente está entre essas situações.

Alternativa A: INCORRETA. Líquido amniótico com mecônio (mesmo fluido) por si só não é indicação absoluta de cesariana. O achado aumenta o risco de aspiração meconial e síndrome de aspiração, mas a conduta depende do bem-estar fetal (monitorização cardiotocográfica), da vitalidade neonatal ao nascer e do vigor do trabalho de parto. Se houver sufrimento fetal ou padrão CTG não tranquilizador associado a mecônio espesso, aí sim a cesariana costuma ser indicada. Mas o mecônio isolado não obriga via alta.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia é um motivo clássico para cesariana, porém isso depende da extensão: a placenta prévia total ou que cobre o orifício interno é indicação absoluta de cesárea. A placenta prévia marginal costuma estar lateralizada e, dependendo da distância até o colo e da evolução do sangramento, pode permitir parto vaginal seguro em alguns casos. Ou seja, marginal não é sinônimo de absoluta.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação defletida de segundo grau, chamada de fronte, aumenta o diâmetro cefálico AP e frequentemente não se adapta ao canal pélvico, gerando distócia de progressão. Quando a fronte é persistente (não converte para vértice nem para face que permita evolução) a via vaginal torna-se inviável ou excessivamente arriscada, e a cesariana é a via indicada. Bater o olho e saber: fronte persistente = indicaço absoluta para resolução por via alta.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana prévia única não é indicação absoluta de cesariana em todas as situações. Uma cicatriz baixa transversa bem indicada e intervalo adequado (no caso, 3 anos) permite tentativa de parto vaginal (TV — parto vaginal após cesárea) em ambiente com suporte. A decisão individualiza-se segundo tipo de corte uterino, indicação anterior e risco de ruptura; uma única cesárea prévia não impede, por si só, o parto vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é condição que pode levar à indicação de interrupção da gravidez dependendo da gravidade e da idade gestacional, mas não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. Se a paciente está em termo e com colo favorável e sem sofrimento fetal, a indução e parto vaginal podem ser preferíveis. Se houver gravidade materna, sofrimento fetal ou coluna de eventos que torne o trabalho de parto perigoso ou demorado, opta-se pela cesariana.

Resposta: Alternativa C