Dica do autor: Diabetes na gestação é tema com várias nuances: o que mais interessa é entender como a doença materna interage com as alterações fisiológicas da gravidez e como isso impacta mãe e feto. Em gestantes com diabetes tipo 1 existe risco real de progressão da retinopatia diabética durante a gravidez e até no pós‑parto imediato — especialmente quando já há retinopatia prévia, nefropatia ou quando há melhora rápida e significativa do controle glicêmico (o tal efeito paradóxico de piora inicial). A presença de microalbuminúria sinaliza lesão endotelial e maior risco obstétrico (incluindo pré‑eclâmpsia), não proteção. O manejo farmacológico empunha a insulina como padrão‑ouro: as insulinas de ação rápida (lispro, aspart) e as de ação intermediária/longa são utilizadas com cautela conforme necessidade — não é correto rotular categoricamente ultrarrápidas ou longas como contraindicadas. No feto, a exposição materna à hiperglicemia aumenta a secreção fetal de insulina, que atua como hormônio anabólico — isso aumenta risco de macrosomia e, paradoxalmente, pode retardar a maturidade pulmonar, pré‑dispondo a síndrome do desconforto respiratório ao nascer. Por fim, um bom controle glicêmico préconcepcional e durante a gestação reduz Eventos adversos neonatais e malformações; portanto, afirmar que o controle não altera o risco é falso. O pulo do gato é bater o olho nas duas áreas: acometimento microvascular materno (retina, rim) potencialmente piora na gravidez, e na criança os problemas estão mais relacionados à hiperinsulinemia fetal e às complicações perinatais que podem ser atenuadas com controle glicêmico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Microalbuminúria é sinal de lesão renal incipiente e está associada a disfunção endotelial sistêmica — ou seja, é marcador de maior risco para pré‑eclâmpsia, não de proteção. Gestantes com microalbuminúria precisam de vigilância mais estreita para proteinúria, hipertensão e progressão da doença renal.

Alternativa B: CORRETA. Na diabetes tipo 1 a retinopatia pode de fato agravar‑se durante a gestação e há relato de progressão no pós‑parto. Fatores que aumentam esse risco incluem retinopatia prévia, tempo de doença longo, presença de nefropatia/proteinúria e mudanças rápidas no controle glicêmico. Por isso a avaliação oftalmológica antes e durante a gestação é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é absolutista e errada. Insulina é a terapia de escolha, mas não se pode dizer que apenas as de ação rápida e intermediária são adequadas e que as ultrarrápidas/longas são proibidas. Analogs rápidos (lispro, aspart) e algumas de ação prolongada podem ser usadas segundo necessidade clínica; a escolha é individualizada buscando evitar hipoglicemias e manter metas glicêmicas na gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, fetos de mães diabéticas tendem a ter atraso da maturidade pulmonar e maior risco de síndrome do desconforto respiratório. A explicação fisiopatológica central é a hiperinsulinemia fetal — a insulina fetal antagoniza os efeitos maturacionais do cortisol sobre o pulmão, retardando a produção de surfactante.

Alternativa E: INCORRETA. Controle glicêmico adequado, sobretudo pré‑concepcional e no 1º trimestre, reduz significativamente o risco de malformações congênitas; durante a gestação o bom controle diminui macrosomia, hipoglicemia neonatal, acidose e outras complicações. Não é verdade que controle glicêmico não altera a ocorrência de eventos neonatais.

Resposta: Alternativa B