Dica do autor: A infecção por Clostridioides difficile é, na prática clínica, uma complicação clássica do uso amplo e prolongado de antibióticos que alteram a microbiota intestinal, permitindo a supercrescimento e produção de toxinas pela bactéria. O diagnóstico costuma ser clínico-epidemiológico (diarreia aquosa nos dias a semanas após uso antimicrobiano) e confirmado por testes que detectam toxina ou genes de toxina nas fezes. O pulo do gato no manejo é lembrar que o tratamento tem que atingir o lúmen intestinal: por isso o uso oral de agentes que se concentram no intestino é fundamental para a maioria dos casos. Em episódios leves a moderados, a terapêutica clássica e eficaz tem sido o metronidazol via oral; em formas mais graves ou recidivantes, modalida­des como vancomicina oral ou fidaxomicina, e estratégias não farmacológicas (redução/ suspensão do antibiótico precipitante quando possível, cuidado com antiperistálticos, e, em recidivas, transplante fecal) entram no protocolo. Para doentes com íleo ou megacólon tóxico, adiciona-se vancomicina por via retal e metronidazol IV quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina é conhecida por ser um dos principais antibióticos associados ao desencadeamento da infecção por C. difficile — ou seja, é fator de risco, não opção terapêutica. Usá‑la agravaria o problema porque continua a perturbar a microbiota intestinal e favorece a superinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração; também altera a flora intestinal e pode predispor à infecção por C. difficile. Não é utilizada no tratamento da doença; pelo contrário, seu uso é potencialmente precipitante.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol oral é historicamente a escolha para formas leves a moderadas de diarreia por C. difficile, por atingir o lúmen intestinal e por ser ativo contra a bactéria anaeróbia. A posologia usual é metronidazol 500 mg VO 8/8 h por 10–14 dias; em casos fulminantes costuma‑se associar vancomicina oral e metronidazol IV, ou administrar vancomicina oral isoladamente para doença grave. Lembre que, na prática, recidivas e casos graves podem exigir outras estratégias (vancomicina oral, fidaxomicina, ou transplante fecal) — mas, para a questão apresentada, metronidazol é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro e grande potencial para desorganizar a microbiota intestinal; é um dos antibióticos que aumentam o risco de infecção por C. difficile. Não se usa meropenem para tratar essa infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Teicoplanina tem atividade contra Gram‑positivos e, em alguns contextos, mostra atividade contra C. difficile, mas não é a escolha rotineira e disponível para tratamento de primeira linha em muitos serviços; não é a alternativa ensinada na questão como correta. A terapêutica padrão para pacientes com diarreia por C. difficile leve a moderada, conforme a prova, é o metronidazol oral.

Resposta: Alternativa C